01.2-（翻译）Transcutaneous pressure of oxygen-- a noninvasive cn-ok.doc

《休克》，第26卷第5期，第450-456页，2006年 Mihae Yu,* Shane Y. Morita,? Subashini R. Daniel,? Alyssa Chapital,? Ken Waxman,? and Richard Severino§ *夏威夷檀香山市夏威夷大学外科和外科危重症处, ?夏威夷大学外科住院医师项目及 外科危重症处; ?加利福尼亚州圣塔芭芭拉市圣塔芭芭拉诊疗所外科; §王后医疗中心研究科, 接收日期2006年3月28日；初审完成时间 2006年4月18日；最终接受时间2006年5月15日 摘要——一种可以早期检测休克的非侵入性工具，可以促进组织缺血的识别，确定精确的复苏终点，将会改善休克的转归。在休克状态，皮肤是第一个发生血管收缩的组织床。已经有研究发现，非休克状态中，经皮氧分压（PtcO2）随着FiO2及动脉氧分压（PaO2）升高而升高；但在休克状态下，PtcO2只反应了心输出量的改变，及氧输送的改变，对吸入氧吸入气氧分数（FiO2）增加及)升高的反应很小（2）。本研究分析了血液动力学变量，PtcO2对FiO2为1.0时的反应性(既氧气激发试验)，与死亡率及器官衰竭的关系。本研究为前瞻性观察性研究，以外科重症监护病房中38名需要至少24小时心输出量监测的患者为研究对象。患者被复苏到标准血压，尿输出量，氧输送量(DO2)及混合静脉O2(SvO2)。79%的患者(30/38)平均年龄在59±21岁，患有败血症休克或重度败血症，死亡率为26%(10/38)。测定指标包括血液动力学变量，PtcO2及转归指标(死亡率及器官衰竭)。在本研究中，在复苏24小时时，在FiO2为1.0的情况下，PtcO2是否升高21mmHg，可以区分幸存者与死亡者，p＜0.001。测定PtcO2对FiO2的反应能力，可能会是一种新的非侵入性早期休克检测方法，也可能会成为复苏治疗的一个特定终点。 关键词——PtcO2，隐匿性休克，复苏目标，氧输送，败血症，正常血压休克，代偿性休克，氧气激发试验 前言 Shoemaker及其同事证明了氧负债及流量相关变量(例如，心输出量(CO)，氧输送(DO2)及耗氧量VO2)早期治疗的重要性后，休克治疗得到了很大发展(1-5)。Rivers及其同事发现DO2与VO2之间的平衡可以通过混合静脉血氧饱和度(SvO2)来表示，它成为了感染性休克患者早期复苏的一个重要终点(6)。由于无法早期发现组织缺血及休克，在复苏终点的定义上一直存在争议。一个理想的组织缺血监测系统应该是非侵入性的，易用的，可以实时反馈的，与死亡率相关的。 经皮氧分压(PtcO2)测定在新生儿中应用广泛，但由于成人表皮较厚，导致PtcO2测定结果与动脉氧分压(PaO2)测定结果存在差异，所以一直未能在成人中推广(7)。数十年前，有两个独立研究小组(8，9)分别发现了一个重要现象： 那就是在非休克状态，PtcO2随着PaO2及FiO2改变，但在休克状态，PtcO2与心输出量接近，而对FiO2及PaO2的变化反应很小。这种PtcO2与PaO2的不一致，起初被认为是技术故障，但后来在动物及人类试验中发现这是一种有价值的早期休克及周围组织氧合不足的判定指标(10-20)。皮下pO2的这种对高FiO2刺激反应较差的现象，被成为“氧气激发试验”，与成人患者高致病率及高死亡率相关(21-23)。这些研究均采用了侵入性皮下氧气探针。(21-23)近期有研究采用了经皮PO2及经皮二氧化碳分压(PtcCO2)探针，发现低PtcO2/ FiO2及高PtcCO2值，与死亡率及器官衰竭相关(24-28)。但没有人采用非侵入性经皮监测的方式来定量研究PtcO2对高FiO2的反应(氧气激发试验)，以判断转归。本研究分析了患者因素，血液动力学变量，PtcO2，PtcO2对FiO2 1.0的反应情况(氧气激发试验)与死亡率及器官衰竭的关系。 材料与方法 女皇医学中心的伦理委员会，授权此项研究以人类为研究对象。所有参试者或其直系亲属均签署了书面知情同意书。 所有年龄大于或等于18岁的，序贯进入SICU的，需要肺动脉导管(PAC)或需要用食管多普勒(29，30)进行心输出量监测的患者，均被筛选进入本研究。患者的排除标准是：(1)未进行气管插管，(2) 没有存活希望，(3)未签署知情同意书，或找不到直系亲属，无法签署知情同意书。 根据既往文献，研究患者被复苏治疗后需要达到下列目标(4，31)： (1)收缩压≥100mmHg或与基线血压相比下降不超过40mmHg，(2)尿输出量＞50mL/h，(3)升高的乳酸水平恢复正常 ，(4) DO2≥600ml/min/m2(年龄＜75岁)或DO2≥450ml/min/m2(年龄＞75岁)，24小时复苏内SvO2≥70%。