骨骼囊性病变概述.pptVIP

* 骨囊性病变 骨囊性病变大部分是由良性骨肿瘤及肿瘤样病变所引起，少数可能与炎症和外伤有关。平片表现为单发或多发圆形、椭圆形或不规则形骨破坏区。 病例1 男，28岁，右上臂痛一周。 手术病理证实为骨囊肿。 骨囊肿好发于长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端。X线表现：呈卵圆形或圆形、边界清楚的透光区，其内可见横行骨嵴。囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜增生。病灶常出现病理骨折，表现为骨皮质断裂，骨折碎片可插入囊腔内，即所谓“骨片陷落征”。 病例2 卵圆形、边界清楚的透明区，内无骨隔，只有横行的骨嵴 囊肿沿长骨纵轴发展 呈膨胀性破坏，骨皮质变薄，边缘规则 无骨膜增生 病理性骨折 病例3 男，七岁，肱骨上端肿物一年余。 手术病理证实骨囊肿。 鉴别诊断：骨巨细胞瘤。 鉴别要点：骨囊肿大多发生于干骺端而不是骨端，发病年龄较轻，大多在骨骺闭合以前，而巨细胞瘤多发生在骨骺闭合以后。骨囊肿沿骨的纵轴发展，纵径大于横径，膨胀程度较轻，囊内多为均匀一致的低密度，很少有分隔现象。 病例4 男，15岁，左膝关节间断性疼痛1年余。 手术病理证实：动脉瘤样骨囊肿。 动脉瘤样骨囊肿，病因不明，好发于儿童，病变好发于长骨干骺端，多见于股骨、胫骨、肱骨。 X线平片表现为：囊性、偏心性骨膨胀性改变，壁薄，伴有细薄壳状骨膜反应，骨髓腔移行带有轻度硬化。 鉴别诊断： 单纯性骨囊肿、骨巨细胞瘤、单骨性纤维结构不良。 病例5 根尖囊肿 病例6 含齿囊肿 病例7 骨巨细胞瘤 起源于骨骼结缔组织之间非成骨性基质细胞的肿瘤 可表现为良性、侵袭性或恶性。 以20~40岁为常见 好发于骨骺板已闭合的四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见 临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。 X线平片 常侵犯骨端，直达骨性关节面下; 多数为偏侧性破坏，边界清楚; 分房型：破坏区内可有数量不等比较纤细的骨嵴; 溶骨型：破坏区内无骨嵴，为单一的骨质破坏; 局部骨骼常呈偏侧性膨大，骨皮质变薄; 内无钙化或骨化致密影; 邻近无反应性骨增生，边缘亦无骨硬化带; 生长活跃：破坏区骨性包壳不完全，并于周围软组织中出现肿块; 恶性：肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，侵犯软组织出现明确肿块; 肿瘤一般不穿破关节软骨。 病例8 内生软骨瘤 任何年龄都可发生，好发于四肢短管状骨，是手指最常见的骨肿瘤。 X线表现两大特点：一是软骨造成的囊样膨胀性透光区，常有薄层硬化缘，二是软骨的钙化表现为点、弧、环和块状等各种形态。其中环状钙化为较特征性表现。 病例9 非骨化性纤维瘤 好发于青少年，胫骨上端和股骨下端为好发部位。 X线：肿瘤多位于长骨干骺端距临近骨骺板3-5cm处，多呈偏心性，为局限于皮质内或皮质下单房或分叶状透光区，一般3-7cm，呈椭圆形或圆形，境界清楚，病灶长轴与骨干纵轴平行。 病例10 女，27岁，左腓骨小头肿物就诊。 恶性纤维组织细胞瘤 起源于组织细胞或具有成纤维细胞能力的肿瘤。可发生于全身任何骨骼，但以长骨干骺端多见。 X线表现：以溶骨性破坏为主，可呈虫蚀状或地图样破坏，境界不清，无骨小梁残留。无结构的纯溶骨性破坏为其特点。骨皮质破坏附近出现巨大软组织肿块也是特征之一。 病例11 女，11岁，05年8月左小腿中下段肿胀，11月出现疼痛，夜间剧烈。局部温度增高。 骨脓肿 为相对静止的局限性感染性病灶。多见于儿童和青年。常发生于胫腓骨上端，股骨下端，肱骨下端的干骺区。 表现为圆形或卵圆形骨质破坏区，早期边缘较模糊，周围无明显骨硬化；随病变发展边缘逐渐形成清晰的硬化缘，周围可见骨膜反应。 *