低钠血症SIADH 医学幻灯片.pptxVIP

. 低钠血症 . 钠在体内的分布 钠盐在体内分为可交换性和不可交换性(40%,多存在于骨骼中) 钠离子主要分布在细胞外液,细胞外液钠离子浓度140-145mmol/L,细胞内液为20-30mmol/L 钠盐不能自由通过细胞膜,Na离子通透性差 细胞膜钠泵(钠-钾-ATP酶) 钠离子是细胞外液中所含有离子最多的一种,以NaCl形式存在 . 体液成分和渗透压 细胞外液:Na+为主,Ca2+/Cl-/HCO3- 细胞内液:K+为主,Mg2+/HPO4-/SO42- 渗透压是溶液中电解质及非电解质类溶质微粒产生的张力,钠是组成细胞外液渗透压的最主要成分 每一当量产生的颗粒数相同,渗透压与溶质颗粒的多少有关 钠每日所需为4-6克 . 水代谢的调节 渴觉中枢:渗透压/低容量(15%),低血压 AVP:渗透压(2%)/低容量(10%,强烈刺激AVP),低血压/非容量机制(疼痛/吸烟/恶心/疾病/药物等),较渴觉中枢敏感;结合V2受体促进AQP2的囊泡整合到细胞表面,增加水重吸收 肾脏的浓缩稀释 . 钠代谢的调节 容量 交感神经:肾小管重吸收钠,GFR下降钠滤过减少 RAS ANP . Case 男性，80岁 走路不稳1月，摔跤4次腰椎骨折 伴表情僵硬，幻觉，胡言乱语，乏力纳差 神经内科拟诊“帕金森综合症”,治疗效差 神经内科急诊查:血钠 105mmol/L；头颅CT：硬膜下积液