人工全髋关节置换术watson-jones入路 moore入路的临床疗效分析-clinical efficacy analysis of watson - jones moore approach in total hip arthroplasty.docxVIP

引言我国于1999年进入老龄化社会，2000年11月底第五次人口普查，65岁以上老年人口已达8811万人，占总人口6.96%，60岁以上人口达1.3亿人，占总人口10.2%，预测到2020年我国65岁以上老龄人口将达1.67亿人，约占全世界老龄人口6.98亿人的24%，全世界四个人中就有一个是中国老年人。老龄化己成为21世纪不可逆转的世界性趋势，已成为我国必须谨慎面对的重大社会问题。随着人口老龄化的日趋明显，老年髋部疾病尤其是骨折患者发病率明显上升。据估计，到2050年世界范围内髋部骨折的发病率将增加到每年六百多万人。髋部疾病己成为影响中国老年人健康的主要疾病。髋部疾病主要发病人群为老年人（60岁以上）。一般包括髋部骨折尤其是股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、髋部退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、髋关节强直、慢性髋关节脱位、髋部肿瘤等老年常见多发病。人工全髋关节置换术(TotalHipArthroplsty,THA)是一种疗效十分确切的手术[1]，术后早期康复训练对促进体力恢复，保持关节稳定，增强肌肉张力，改善关节活动度，恢复动作协调性等方面具有重要作用，能够尽可能缩短患者卧床时间，尽早恢复患者伤前功能状态，减少并发症，提高老年人生活质量，已成为治疗老年髋部疾病的主要手段。手术的成败和效果固然与患者的病情、关节材料质量、术后康复护理及患者的功能锻炼有关，选择合适的手术入路也至关重要，对不同病例采用不同的手术入路对于保证手术的顺利完成、术后患肢功能的早期恢复及减少并发症等方面具有重要的临床意义。另外行人工全髋关节置换术的病人，多为老年患者，各脏器生理功能减退，代偿能力减弱，这就要求手术应尽量缩短时间，减少创伤和术中出血。而要解决这一问题，除了提高医生技术操作熟练程度以外，选择一个疗效好、创伤小、术中出血少、显露充分、便于操作的入路是很重要的。本文对这二种手术入路的疗效及并发症做了详细的比较，并进行了理论分析，目的是找出临床上最适当的手术方式。我院自2006年6月至2008年3月主要采用外侧入路、后侧入路等二种不同手术入路进行人工全髋关节置换病人50例，其中，采用外侧入路25例，后侧入路25例。我们比较了这几组患者的手术过程、术后并发症发生率、平均下床负重时间、髋关节功能恢复情况(优良率)等方面，以期对二种不同手术入路疗效进行比较评价，以便指导以后的临床工作，本文作了大量理论分析，为临床上选择适当的治疗方法提供依据。临床研究1.病例选择1.1病例选择标准1.1.1纳入病例标准参照胥少汀主编《实用骨科学》第三版中人工全髋关节置换的纳入标准[2]①股骨头颈粉碎型骨折、陈旧性股骨颈骨折，头、臼均已破坏并疼痛，而影响功能者。②股骨头缺血性坏死，包括外伤性、特发性、可的松或乙醇中毒引起的股骨头缺血性坏死，适用于股骨头缺血性坏死3、4期股骨头已经塌陷、髋臼已有破坏者。③退行性骨性关节炎，多见于老年人，对于50-60岁髋臼已经受累，有较重疼痛及功能障碍者。④类风湿性关节炎及强直性脊柱炎，多为年轻的患者，由于不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动受限，病人学习、工作、婚姻问题均不易解决者；髋关节的畸形引起其他关节的并发畸形者；由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化，关节活动范围较小，不能进行剧烈活动者。⑤髋关节强直，髋关节疼痛是最主要的手术指证，尤其适用于外展、屈曲、外旋畸形和内收、屈曲内旋畸形者。⑥慢性髋关节脱位，包括先天性髋关节脱位、髋臼发育不良以及因创伤感染导致的陈旧性脱位而又发生逐步加重的明显疼痛者。⑦关节成形术失败病例，包括截骨术后、头颈切除后以及双杯人工股骨头及全髋关节置换术后存在髋关节疼痛者。⑧骨肿瘤，位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤，如骨巨细胞瘤、软骨肉瘤者。只有当患者疼痛明显和功能障碍非常明显，经减少活动及药物理疗等治疗又无明显效果，而X线片示髋臼有明显退行性变化时，才考虑全髋关节置换。1.2排除病例标准THA的手术适应证已大大放宽。普遍认为，THA的绝对禁忌证包括任何部位的活动性感染，心肺或其他脏器功能差、估计不能耐受手术者，以及任何可能显著增加手术死亡危险性的不稳定疾病[3]。相对禁忌证有不适合大手术的全身性疾病，如心、肺、肝脏及代谢性疾病；高血压；营养不良；神经营养性关节炎；髋关节外展肌力缺如或相对功能不足、各种神经性疾病影响髋关节稳定性者等等。肥胖也被认为是相对的禁忌证。2.临床资料2.1一般资料本研究全部50例病例，均为2006年6月-2008年3月山东中医药大学第二附属医院住院病人。其中男性18例，女性32例，男女之比为1：1.77，年龄最小者59岁，年龄最大者89岁；采用骨水泥型人工全髋关节40例，非骨水泥型人工全髋关节10例；合并高血压病13例，冠心病10例，糖尿病20例，高脂血症12例；采用外侧手术入路2