前列腺癌得病理诊断.ppt

前列腺腺癌的病理诊断不同标本类型的取材，诊断，鉴别诊断及病理报告 前列腺腺癌的流行病学 经直肠超声引导的穿刺活检（ TRUS）标本 美国 NCCN 预后评估标准 低度危险: T1-T2a , 和 Gleason score 2-6 , 和PSA 10 ng/ml( 需符合所有指标). 中度危险: T2b-T2c,或 Gleason score 7或 PSA 10-20 ng/ml. 高度危险 :T1/T2 , Gleason score 8-10 , 或 , PSA 20ng/ml. 前列腺腺癌的治疗 观察随访 前列腺根治术 放疗 激素治疗 观察随访 哪些病人适合观察随访? - Choo et al (2001) 认为： T1-T2 , 和 70 岁或以上 , 和 Gleason score 6, 和PSA 10 ng/ml , 和 PSA doubling time 10years 前列腺癌根治切除术 适应症: 肿瘤只限于前列腺内，如 T1 或 T2 或 : PSA 20 ng/ml. + Gleason score 5-6. 或- PSA 15 –20ng/ml + Gleason score 7. (Bishoff et al 1995). 前列腺腺癌的Gleason评分 前列腺腺癌的Gleason评分 Grade 1: 很少见，尤其在针刺标本中，肿瘤由一致的类似于正常腺体的腺体构成，分布局限Pattern 1 Grade 2: 也很少见，但分布不局限。肿瘤性腺体在大小，形状和腺体间的距离方面均具有差异性。肿瘤性腺体可侵入到周围的间质Pattern2 前列腺腺癌的Gleason评分 Grade 3: 最常见的模式，肿瘤性腺体在大小，形状和腺体间距离方面均具有明显的差异性。可不规则地侵入到周围的间质。低倍镜下，可见组织结构完全破坏Pattern 3 前列腺腺癌的Gleason评分：Gleason Pattern 2 Gleason grade 2 在这个病例中偶见一些腺体成角及变形，然而，从整体来看，腺体大小比较局限。 前列腺腺癌的Gleason评分：Gleason Pattern 3 Gleason grade 3 是最常见的类型.即使在低倍镜下也可以很轻易地发现腺体的分布、大小、形状的异常变化，许多小腺体看不到腺腔。没有腺体融合的迹象。 前列腺腺癌的Gleason评分： Gleason Pattern 3 这一例Gleason grade 3 的癌显示丰富的嗜双色性的胞浆，增大的细胞核有明显核仁。 前列腺腺癌的Gleason评分： Gleason Pattern 3 这个区域的大部分腺体腺腔消失，许多腺体都有严重的成角现象。诊断：Gleason grade 3 。 前列腺腺癌的Gleason评分： Gleason Pattern 3 －大腺体变异型 Gleason grade 3 大腺体变异型（3A型）。细胞呈柱状，核位于基底部。 这是在针刺活检中较难识别的一种类型。 前列腺腺癌的Gleason评分： Gleason Pattern 3 大腺体变异型 没必要区分Gleason grade 3 大腺体型（3A型）和小腺体型（3B型）及网状型（3C型），因为这三型有几乎相同的死亡率 前列腺腺癌的Gleason评分：Gleason Pattern 4 腺体融合，没有间质。腺体融合是 Gleason grade 4的标志。 前列腺腺癌的Gleason评分：Gleason Pattern 4 同一张片的高倍镜：大部份腺体无腺腔。细胞核染色质浓染。 前列腺腺癌的Gleason评分：Gleason Pattern 4 融合的腺体形成玫瑰花结样结构，因核染色太深，难以看到明显的核仁。 前列腺腺癌的Gleason评分：Gleason Pattern 4 Gleason grade 4 前列腺腺癌的另一个例子。融合的腺体成长条带状，很容易看见明显的核仁。 前列腺腺癌的Gleason评分：Gleason Pattern 4 Gleason grade 4，肿瘤细胞排列成不规则的巢状和带状。 前列腺腺癌的Gleason评分：Gleason Pattern 4 前列腺腺癌的Gleason评分：Gleason Pattern 4 Gleason grade 4. 融合的腺体不规则地浸润纤维化的间质。 前列腺腺癌的Gleason评分：Gleason Pattern 5 Gleason grade 5：肿瘤细胞排列成实性片状没有形成腺体的趋势。 前列腺腺