外科病人得体液失衡.ppt

教学目标 1 解释水肿和积水的概念 2 了解水肿的分类 3 简述水肿的常见原因和发生机理 4 说明水肿对机体的影响 5 说出预防水肿和护理水肿病人应 注意的事项 概念 分类 原因和发生机理 水肿的病理变化 水肿对机体的影响 小结 水肿概念： 体液在组织间隙积聚过多 水肿的原因和发生机理 血管内外液体交换失衡 正常组织间液的生成 （二）体内外液体交换失衡  钠水潴留 （二）体内外液体交换失衡  钠水潴留 肾小球滤过下降率 肾小管重吸收增强 广泛的肾小球病变 有效循环血量减少 醛固酮和抗利尿激素增多 水肿的病变特点 稀释毒素带来抗体缓冲循环压力 有利亦有弊 局部压迫症状 组织营养障碍 肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮 肾素-血管紧张素分泌 肾小管重吸收钠 血浆晶体渗透压 垂体后叶分泌 抗利尿激素 有效循环血量 肾小管重吸收水 皮下水肿的特征： 全身性水肿的分布特点： 水肿器官的特点： 重量体积增加、包膜紧张、颜色苍白 心性水肿：首先出现于足、踝半部 肾性水肿：首先出现眼睑部 肝性水肿：常以腹水为突出 有利的一面： 有弊的一面： * 正常成年男子的体液分布 细胞内液 占40% 血浆占5% 组织间液 占15% 体液60% 细胞外液 20% 正常人 体液的四种平衡 水平衡 渗透压平衡 电解质平衡 酸碱平衡 根据容量变化： 容量减少 容量过多 根据渗透压变化： 等渗性容量减少 等渗性容量过多 高渗性容量减少 高渗性容量过多 低渗性容量减少 低渗性容量过多 水钠紊乱的类型 学习目标 1说出脱水、水中毒的概念 2说出脱水最常见的原因 3比较三种脱水的特点和补液原则 脱 水 概念 是指体液容量的明显减少 分类与各类型脱水的发病机制 脱水的分类 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 失水相对多于失钠，故血清[Na+]大于150 mmol／L，血浆渗透压高于310mosm／L 常见原因 机体变化与临床联系 补液原则 高渗 ---失水＞失钠 入水量不足 失水量过多 原因 特点 细胞外液渗透压高 细胞内液容量减少 机体变化与临床联系 细胞外液渗透压升高引起症状 口渴、尿少或无尿、尿比重升高 细胞内液容量减少引起症状 脱水热、皮肤口腔粘膜干燥、中 枢神经系统功能紊乱 ——细胞外液容量减少不明显(早期) 脱水征及外周循环障碍不严重 补液原则 补水为主 补盐为辅——低渗液 补水为主 补盐为辅——低渗液 低渗性脱水 失钠相对多于失水，故血清[Na+]低于130 mmol／L，血浆渗透压小于280mosm／L 常见原因 机体变化与临床联系 补液原则 低渗 ---体液丢失后只补充水而未及时补钠 原因 特点 细胞外液渗透压低 细胞内液容量增多 机体变化与临床联系 细胞外液渗透压降低引起症状 口不渴、尿量略多或正常，晚期严重者则尿量减少 细胞外液容量明显减少症状 脱水征明显，外周循环衰竭 ——低钠血症和脑细胞水肿引起中枢神经系统抑制和直立性脑暂时供血不足 补液原则 补等渗液或高渗液 补等渗液或高渗液 等渗性脱水 水与钠等比例丢失，故血清[Na+]在130- 150mmol／L，血浆渗透压无显著变化 常见原因 机体变化与临床联系 补液原则 ---水与钠等比例丢失，临床比较常见 原因 特点 界于高渗性脱水和低渗性脱水之间 机体变化与临床联系 具有高渗性和低渗性脱水的特点： 细胞外液不足，周围循环障碍：随 着病情的发展细胞外液逐渐增高 细胞内脱水故出现口干舌燥、渴感 补液原则 等渗液或低渗液 等渗液或低渗液 水中毒 细胞内外液明显增多，且呈低渗状态 水 肿 （液体体腔内积聚过多称为积水） 按分布范围分： 按发生原因分： 按发生部位分： 全身性、局部性 心性水肿、 肝性水肿 肾性水肿、 炎性水肿等 肺水肿、脑水肿 分类： 体内外液体交换失衡 动脉端 静脉端 毛细血管压 组织胶体渗透压 血浆胶体渗透压 组织间液压 毛细淋巴管 （一）血管内外液体交换失平衡 组织液生成增多 组织胶体渗透压 毛细血管压 血浆胶体渗透压 毛细淋巴管回流受阻 淋巴管阻塞、破坏、 痉挛或紧张度减弱 促进组织间液生成的因素 组织胶体渗透压 毛细血管压 促进组织间液回收的因素 血浆胶体渗透压 组织间液压 毛细