外科常见急诊得院前急救.ppt

外科常见急诊的院前急救 滕州中心人民医院 骨科 康立新 多发伤 严重创伤是众所关注的社会问题，是危害人们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑血管疾病）。 多发伤不是几种简单外伤的相加，而是一种对全身影响大，病理生理变化十分显著的、直接威胁生命的损伤。 多发伤定义，大多认为是指在同一外力作用下，机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命性的。 多发伤的救治 心肺复苏 骨折的固定：血管神经损伤——避免加重 贯穿伤体外部分的固定，避免拔出 脏器暴露不能回纳 脊柱的搬运方法 断指的处理：纱布包裹，冰袋保护 多发伤的诊断标准 1、颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。） 2、颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞→窒息。） 3、颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。） 创伤指数 ( Trauma Index,TI) 1971年由Kirkpatrick等提出。选择受伤部位、损伤类型、循环、呼吸、意识五个参数，按照它们的异常程度各评1,3,5或6分。相加求得积分(0～24) 即为TI值。TI值0-7分为轻伤，8-17分为中到重度伤；≥17分为极重伤，预计约有50%的死亡率。TI的Triage标准为≥10，现场急救人员可将TI≥10的伤员送往创伤中心或大医院。TI现在很少使用。 创伤评分系统Trauma Scaling System ?  Triage、TS、TI、PHI、CRAMS、RTS、T-RTS、AIS、ISS、AP、Ps、TRISS、ASCOT 现代创伤的特点 伤情重 范围广 可同时伤及头、颈、胸、腹、四肢、脊髓一个或多个部位。 可同时存在开放性和闭合性的多种类型。 若合并有颅脑、胸部、腹部伤时，伤情可明显加重，且90%有低氧血症。 伤因复杂 直接的：枪弹、弹片伤，（穿透效应：撕裂、离断、击穿；震荡效应：比原发伤伤道大数倍至数十倍；爆炸效应；）爆震伤，烧伤，切割伤，刺伤，撞击伤，冲击伤，射线伤等。 间接的：挤压伤，坠落伤，砸伤。 休克多 变化快 休克约占71.2%～84.9%。 疼痛刺激，大出血，心泵衰竭均可致休克。 难处理 易漏诊 伤情错综复杂，涉及多器官多部位，观察和待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多有休克、躁动、昏迷、不能准确表达。 客观上有些创伤，早期症状不明显，以后才逐渐表现出特征性症状，救护人员专业性所限，对其它学科的知识不熟悉，使诊疗十分困难，误诊率可达12～50%，尤其三腔（颅腔、胸腔、腹腔）漏诊、误诊常可引起致命性后果。 致残率高 死亡率高 死亡常有三个高峰： 早期数分钟内多因颅脑伤,心脏和大血管伤,高位脊髓伤。 数分钟至数小时，多因窒息、休克所致的呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血。 晚期常因合并SIRS、严重感染、MODS等并发症而致残或死亡。 伤情判定 虽然伤情复杂，症状体征常被掩盖，时间紧迫，条件简陋。但是由于人们对严重创伤的认识的不断深入，对其规律性的东西的深刻了解，一般说来，根据简单的物理检查，80%的伤员是可以初步明确诊断的。 治疗上应需遵循十六个字原则： “突出重点，全面意识，动态观察，诊治并重”。 突出重点 属于紧急处理的： 解除窒息、疏通气道； 制止大出血； 解除心包填塞； 封闭开放性气胸和引流张力性气胸； 解除过高的颅内压； 在急救中心（急症科）需要紧急开胸行心脏挤压复苏的有： 1）疑有胸内大出血导致休克的多发伤， 2）疑有心脏创伤并心包堵塞或者肺受伤并张力性气胸者， 3）疑有胸椎骨折的心脏停博者，胸外按压时会加重脊椎骨损伤导致脊髓受损。 开胸复苏的优点：易明确诊断，清除血肿，有效止血，挤压充分，心排增加。 属于优先处理的： 腹部脏器伤； 上有止血带的血管伤； 严重挤压伤； 开放性骨折、关节伤和严重软组织开放伤； 合并休克伤员。 现场初步判定伤情程度的四个指标： 脉搏120次/分或 50次/分； 呼吸30次/分或10次/分； 意识不清者应列入危重伤员，优先抢救。 血压80mmHg； 现场抢救的重点对象 伤情很严重，经过努力有希望抢救回来的伤员，如重度休克的多发伤；生命体征尚平稳的严重脑外伤；四肢和胸腹部的开放伤；创面不大但极度衰弱淡漠无欲的闭合伤等。 最简单测试收缩血压的方法： 全面意识 就是当发现一处明显损伤后，切不可就此一点而作定性诊断，而要全面地各系统地查诊。 当一器官伤难以解释全身严重程度时，必须警惕其