常见疑似预防接种异常反应得诊治原则.ppt

常见预防接种一般反应和疑似异常反应及处理原则 湖北省恩施州妇幼保健院 邓仕清 预防接种的定义 是把疫苗(用人工培育并经过处理的病菌、病毒等)接种在健康人的身体内使人在不发病的情况下,产生抗体,获得特异性免疫.例如,接种卡介苗,预防肺结核,等。 常见预防接种一般反应和处理原则 定义：指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性的生理功能障碍反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。 分类：全身反应 局部反应 常见预防接种一般反应和处理原则 全身反应： 一、主要为发热。部分接种灭活疫苗5-6h或24h左右T升高，一般持续1-2天，很少超过3天。个别可在2-4h出现T升高，注射减毒活疫苗后出现发热的时间稍晚，个别在接种麻疹疫苗后6-10天内出现中度发热，还可出现类似轻型麻疹样症状。 二、部分除T升高外，可伴头痛、眩晕、乏力、畏寒、周身不适等，一般持续1-2天，个别可发生恶心、吐泻等胃肠道症状，以接种当天多见，很少有持续2-3天者。 常见预防接种一般反应和处理原则 局部反应 1、注射局部红肿浸润 2、皮下接种的疫苗在注射后数h至24h或 稍后，局部出现红肿浸润、疼痛，红肿范围一般不大。少数可5cm，有的伴局部淋巴结肿大、疼痛。一般在24-48h逐渐消退。 3、皮内接种卡介苗者，绝大部分于2W左右出现局部红肿，以后化脓形成溃疡，3-5W结痂，形成疤痕。 4、接种含吸附疫剂苗，部分出现注射局部不吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。 常见预防接种一般反应和处理原则 处理原则： 1、轻度全身和局部反应一般不需特殊处理，可适当休息，多喝开水，注意保暖等。 2、较重的全身反应对症处理。 较重的局部反应可用毛巾热敷，每日数次，每次10-15分钟。 3、卡介苗的局部反应不能热敷，对特殊敏感的人可给镇痛退热药1-2天，每天2-3次。 常见疑似预防接种异常反应的诊治原则 定义：疑似预防接种异常反应，是指在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应。 分类：预防接种异常反应 预防接种后的其他不良事件 一、预防接种异常反应 1、无菌性脓肿 2、热性惊厥 3、过敏反应 4、多发性神经炎 5、臂丛神经炎 6、癫痫 7、脑病 8、脑炎和脑膜炎 9、脊灰疫苗相关病例 10、接种卡介苗后的异常反应 1、无菌性脓肿 临床表现： 1、注射局部先有较大红晕，2-3周后接种部位出现大小不等的硬结、肿胀、疼痛 2、炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者在原注射针眼处流出稀薄脓液；较重者可形成溃疡 3、溃疡未破前，有波动感。轻者经数周至数月可自行吸收重者经久不愈。 1、无菌性脓肿 治疗： 1、干热敷，每日2-3次，每次15分钟左右 2、脓肿未破溃前可抽脓，可注入抗生素，不宜切开排脓 3、脓肿已破溃需切排 4、有继发感染时，可据经验选用抗生素或据药敏选用 2、热性惊厥 无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症 应与脑炎、脑膜炎、破伤风等感染性疾病，以及脑水肿、癫痫、癔症发作等疾病鉴别。 3、过敏反应 A、过敏性休克 B、过敏性皮疹 C、过敏性紫癜 D、血小板减少性紫癜 E、局部过敏性反应 F、血管性水肿 A、过敏性休克 临床表现：出现一周围循环衰竭为主要特征的症候群，发病呈急性经过，一般在输入抗原（致敏原）后数分钟至1小数内发病，出现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，全身出现皮疹，甚至由于喉头水肿、支气管痉挛而出现呼吸困难，缺氧、紫绀、面色苍白、四肢冰冷，脉搏细弱，血压下降，呈昏迷状。 A、过敏性休克 （1）使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。 （2）立即皮下注射1：1 000肾上腺素,小儿为0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml。如体重不明，用量为：2岁以下0.0625ml（1/16支）；2～5岁0.125ml（1/8支）；5～11岁0.25ml（1/4支）；11岁以上0.33ml（1/3～1/2支）。 （3）可用地塞米松，阿托品、654-2、氢化可的松等 （4）烦躁不安者可肌注镇静剂，如苯巴比妥 （5）基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。 B、过敏性皮疹 （1）皮疹 荨麻疹 麻疹、猩红热样皮疹 大疱型多形红斑 （2）其他症状 呼吸系统：呼困、哮鸣、咽喉水肿、声嘶、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒； 消化系统：恶心、吐泻、腹痛； 神经系统：头晕、头痛、抽搐、意识丧失等。 B、过敏性皮疹 （1）轻症仅口服抗组胺药 (2) 重症给予1:1000肾上腺素，静脉输液急救，吸氧。也可用激素，静滴或口服