抗生素得合理应用.ppt

抗生素的合理应用 广医二院危重病学科 温德良 抗生素的作用环节 细胞壁抑制剂：青霉素、头孢霉素、万古霉素 影响细胞膜的功能：多肽类(多粘菌素) 影响核酸的功能：喹诺酮类、磺胺类、利福平 影响蛋白质的合成：氨基糖甙类、大环内酯类 β-内酰胺类（1） 1.天然青霉素：不耐酶、不耐酸、窄谱 2.合成青霉素 ： 新青II——耐酶 氨苄青霉素——广谱，皮疹多 羟氨苄青霉素(阿莫西林)---球菌 哌拉西林——绿脓杆菌； 替卡西林——肠杆菌、绿脓杆菌； 阿洛西林、美洛西林、美西林； β-内酰胺类（2） 头孢I代 ： 头孢噻酚 头孢氨苄 头孢唑啉 头孢拉定 特性：肾毒大 脑脊液通透性差 阳性球菌 +++ 头孢II代 ： 头孢呋新—西力欣 头孢克洛—希克劳 特性：肾毒小 脑脊液通透性好 阳性球菌 ++ 阴性杆菌 ++ β-内酰胺类（2） 头孢III代： 头孢噻肟 头孢曲松 头孢克肟 头孢哌酮 头孢他定 特性： 肾毒小 脑脊液通透性好 阳性球菌 + 阴性杆菌 +++ 头孢IV代： 头孢吡肟 头孢匹罗 头孢克定 特性： 体内蛋白结合力低，组 织浓度高 阳性球菌 +++ 阴性杆菌 +++ 炎症状态下脑脊液通透性增加 β-内酰胺类（3） 单环类： 氨曲南：抗绿脓杆菌 头霉素： 头孢西丁 头孢美唑 头孢替坦 二代头孢＋厌氧菌 耐ESBL 硫霉素类： 亚胺培南+西司他丁 美罗培南 帕尼培南 特点： 超广谱 肾毒小 用于ESBL阳性； 先天耐药：嗜麦牙假单胞菌、屎肠球菌、MRSA。 各代头孢菌素特点 氨基糖甙类 一代： 庆大霉素、小诺霉素、卡那霉素、妥布霉素、 链霉素 二代：丁胺卡那霉素 三代：奈替米星（力确兴，爱大） 依替米星（依克沙，悉能） 大环内酯类 传统红霉素—无味红霉素 螺旋霉素 交沙霉素 新型红霉素—罗红霉素 克拉霉素 阿齐霉素 特点：口服吸收增加，肝损害减小；胃肠、静脉炎副作用小，输液少 抗菌谱增加：流感嗜血杆菌；幽门螺旋杆菌;嗜肺军团杆菌; 抗菌以外的作用：克隆氏病，肺纤维化，类风湿，银屑病 氟喹诺酮类 一代：萘定酸 二代：吡哌酸 三代：氟哌酸 环丙沙星 氧氟沙星 左旋氧氟沙星 培氟沙星 司帕沙星 加替沙星 四代：莫西沙星 其他类抗菌素 磺胺类 多肽类： 万古霉素、去甲万古霉素、 替考拉林 特点：金葡菌（MRSA）特效 四环素族 ：多西环素、米诺环素、美满霉素 氯霉素： 亲脂性的特点，脑脊液通透性好 林可霉素和氯林可霉素 磷霉素 利福平 β-内酰胺酶 β-内酰胺酶：G+球菌G-杆菌产生，水解β-内酰胺类抗生素，使其失活。 青霉素酶 广谱酶 超广谱β-内酰胺酶（ESBL）：水解青霉素类和一到四代头孢霉素，被β-内酰胺酶抑制剂所抑制 。亚胺培南和酶抑制剂有效。 AmpC酶：亚胺培南 ，四代头孢 SSBL=ESBL+AmpC β-内酰胺酶抑制剂 克拉维酸（棒酸） 舒巴坦 他唑巴坦 阿莫西林—克拉维酸 2:1 安美丁、力百丁 替卡西林—克拉维酸 15:1 特美汀 氨苄西林—舒巴坦 2：1 优立新 头孢哌酮—舒巴坦 2：1 舒普深 哌拉西林—他唑巴坦 8：1 特治星 ? 各主要抗生素的特点 第三代头孢菌素 头孢曲松,头孢噻肟对社区感染致病菌抗菌活性较强；对产 ESBLs,AmpC酶致病菌及铜绿假单胞菌耐药率高，抗菌活性差。 头孢他啶对革兰阴性杆菌抗菌活性强；对革兰阳性菌抗菌活性差；对产AmpC酶致病菌耐药；对铜绿假单胞菌抗菌活性强。 第四代头孢菌素 马斯平对革兰阴性杆菌及阳性球菌抗菌活性强；对产AmpC酶致病菌，铜绿假单胞菌抗菌活性强；对产ESBLs酶致病菌，需敏感试验结合临床；对鲍曼不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌抗菌活性差。 各主要抗生素的特点 酶抑制剂复合制剂