新生儿及患病新生儿得护理.ppt

新生儿学 (neonatology） 研究新生儿生理、病理、疾病防 治、保健等方面 新生儿(neonate，newborn） 指从出生～生后２８天内的婴儿 新生儿期（neonatal period） 出生～生后２８天 围生期(perinatal period) 妊娠满28周(新生儿出生体重≥1000g) ～生后7天。我国正式采用。 围生医学（perinatology） 研究孕母/胎儿/新生儿在围生期的 各种健康问题的医学专业。 围生儿,围生期死亡率最高 按生后周龄分类： 早期新生儿（early newborn）： 生后1周内的新生儿,属围生期。早期新生儿刚 脱离母体独立生活，且体内脏器发育不成熟，患病 率及死亡率高。 晚期新生儿（late newborn）： 指生后2—4周（8—28天）新生儿， 一般情况相对稳定。 母亲疾病史：有糖尿病，感染史，心肺疾患 吸烟，吸毒，酗酒史，母亲为Rh（-）血型， 过去死胎、死产史。 母亲异常孕史：母年龄＞40或＜16岁，妊高 征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，前置胎盘， 羊水胎粪污染等。 异常分娩史：各种难产，手术产如高位产钳，臀 位牵引，胎吸，急产，产程延长，分娩使用镇静 剂和止痛药物史。 出生时异常：如新生儿窒息评分7分以下，脐带绕颈，早产儿、小儿胎龄儿、巨大儿，各种先天畸形。 高危儿要密切监护，细心护理，预知可能发生的情况，及早防范。 出生第一次啼哭，建立呼吸。新生儿呼吸以腹式呼吸为主，呼吸较浅，频率较快，40次/分左右。呼吸中枢发育不完善，呼吸节律常不规则。 周期性呼吸，早产儿呼吸暂停。 早产儿有肺不张和HMD可能。（ PS: II型上皮细胞合成、分泌，原发性不足--HMD，又称NRDS。） 慢性肺疾病（CLD） 新生儿心率波动范围较大，通常为100～150次/分，平均120￣140次/分。血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa） 血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四肢血少，故肝脾可及。 生后10￣12小时开始排出胎粪，约2￣3天过渡到正常粪便。 24h未排，注意肛门闭锁 肝酶不足： 生理性黄疸，灰婴综合征早产儿各种消化酶不足，消化能力差。 2）血容量：足月儿：50-100 ml/kg (85 ml/kg), 早产儿：89-105 ml/kg ，（医源性贫血） 3）生理性贫血：早产儿常见。 白细胞两个分叉：4—6天，4—6岁中性分叶核 与淋巴细胞各占50%。 1）非特异性免疫系统功能 ：皮肤嫩，脐带未愈，吞噬细胞功能差，血清总补体 C3、c5 2）特异性免疫功能 细胞免疫功能不成熟 免 疫球蛋白功能差（ IgG、 IgA、IgM ） IgM G-杆菌，尤大肠杆菌感染。 SIgA 呼吸道及消化道感染。 3）早产儿免疫功能比足月儿更差。 这是新生儿医疗/护理的重要 问题。 1）新生儿出生时体温明显 ，1小时可降低 2℃ ，以后才回升至36—37℃ 2）新生儿易体温过高过低，与其体温调节中枢 功能不完善及环境温度关系密切。 3）低体温：散热多 A、体温调节中枢能力差 B、皮下脂肪薄，血管丰富 C、体表面积相对大, 产热少 A、饥饿 B、棕色脂肪产能不足 生后环境温度显著降低 4）脱水热：环境温度太高(保温过度) 进水少 散热不足 5）、中性温度（neutral temperature）：能使人体维持正常体温且机体代谢,氧及能量消耗最低的环境温度。具体和体重/日龄成反比，它是一个环境温度，可保持新生儿体温而氧耗小,最适合早产儿的成长。 不同出生体重早产儿的中性温度 出生 温 箱 温 度 体重 （kg） 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 1.0 初生10天内 10天后 3 周以后 5 周以后 1.5