磁共振在骨关节中的应用 推荐.pptVIP

磁共振在骨关节中的应用 优势 　　随着MRI技术的不断发展和完善，MRI在骨关节病变诊断中逐渐显出特有作用，有些方面是X线和CT无法达到的。 优势--骨关节MRI专用设备 研究四肢关节的专用设备(Extremity MRSystem)，低场强(如0．2T)小体积，被检者位于线圈孔洞外，欲检查的肢体和关节部分置于磁场孔洞内。 不同关节部位的专用线圈，如膝关节线圈，腕关节线圈，指间关节线圈，踝关节线圈等。 专用支架，将受检查关节置于支架内，在被动状态下作有规律性的屈伸运动(如每次屈伸角度为4度)，将各个角度所获得图像用电影回放的形式显示在屏幕上。 优势--软组织分辨率高 　　MRI中软组织分辨率较高，能清析显示关节周围的软组织，如关节囊、韧带、滑膜等，尤其对液体极为敏感，能发现关节腔内少量液体。外伤后软组织损伤如韧带撕裂、滑膜损伤等均可在MRI中显示出来，比X线和CT能早期和准确地发现病变。 磁共振关节造影 Gd-DTPA、生理盐水按1：200比例稀释，12-15ml注入关节腔内，在30min内完成检查。 扫描序列包括自旋回波(SE)，梯度回波(GRE)等。 高信号的造影剂和扩大的关节腔有利于更好地显示关节腔内部结构，对显示软骨炎及软骨损伤和小的撕脱骨折非常有意义。 对诊断肩关节的撕脱性损伤发挥着重要作用。 关节运动成像 关节运动成像类似于心脏动态成像，并不是真正的实时显像，而是采用电影回放的形式显示关节的运动情况。 将关节置于特定的支架上，依次在每个位置进行成像，将所获图像按顺序进行电影回放。 对诊断关节不稳定(如寰枕关节和寰枢关节)具有重要的临床价值；能在三维方向研究髌骨运动轨迹，更准确地测定出有无髌骨脱位)。对研究颞颌关节功能紊乱及关节盘病变亦有重要意义。 关节软骨磁共振成像 MR能清楚显示关节软骨的形态结构，在不同的序列上关节软骨表现为等信号或高信号。 最好的序列为SPIR(spectral Saturation　inversion　recovery)／3D／FFE／T1WI(频谱饱和反转恢复法脂肪抑制术T1加权像） 在SPIR／3D／FFE／T1WI上关节软骨呈明显的高信号，以此为原始数据，利用血管的(最大强度投影法maximal intensityprojection，MIP)重建技术，使高信号的关节软骨叠加起来，获得关节软骨的三维重建图像，能从不同角度和方向观察关节软骨。 骨髓磁共振成像 MRI是目前研究骨髓病变最理想的技术方法。骨髓中含有的造血组织和脂肪成分使其在SE序列T1WI上呈中等高信号，在T2WI上呈略低信号，构成了骨髓信号特点。 骨髓磁共振成像 主要序列有快速梯度回波序列(fast gradient echo sequence)加脂肪抑制技术，短TI反转恢复序列(Short TI Inversion Recovery，S T I R)及反相位梯度回波技术(opposed-phase gradient echo　technique)。增强扫描采用团注法动态增强扫描。 骨髓磁共振成像 骨髓动态增强扫描后定量和半定量分析骨髓信号强度变化，能反映出骨髓内红骨髓，黄骨髓及骨小梁相对数量关系。 骨髓磁共振成像 骨髓MRI是早期发现股骨头缺血性坏死和骨髓损伤的有效方法。有学者研究表明MRI能发现X线及CT上未能发现的不规则形骨块中的骨折线。 骨髓磁共振成像 全身骨MRI成像结合动态增强扫描能早期发现骨转移性肿瘤，其敏感性为90％，特异性为80％，并能对骨肿瘤的治疗效果和临床预后作出评估。 正常关节软骨 少量的软骨细胞（少于软骨总容积的1%） 大量的细胞外基质：水、II型胶原、蛋白多糖聚合体 关节软骨的病变 主要有骨关节炎、创伤、类风湿等造成的关节软骨变性、糜烂、缺损、脱落等，最为常见的是骨关节炎 骨挫伤 是一种隐匿性损伤，骨髓水肿、出血，甚至骨小梁的微骨折而相应的骨皮质为正常。 软骨损伤 男，14岁，足球运动员。软骨分离骨折。 3D spoiled GRE 半月板损伤 骨坏死(osteonecrosis ) 是指骨组织的死亡导致具有支持作用的骨结构塌陷、引起关节疼痛、骨质破坏及功能丧失。 常见于男性 发病机制：骨组织血液供应中断。 创伤性骨坏死：股骨颈骨折及髋关节脱位引起股骨头坏死最为常见 非创伤性骨坏死：激素治疗、血红蛋白病(镰状细胞性贫血)、脂肪栓塞、酗酒和系统性红斑狼疮(SLE)等。 弥漫性的骨髓水肿：T1WI低信号、T2WI高信号。 早期骨坏死的特征性表现： T2WI双线征，发生在皮质骨的负重区下三角形或类圆形。 随着病变的发展，T1WI及T2WI均表现为低信号。 成人股骨头缺血坏死的高危因素 医源性类固醇激素：系统性红斑狼疮、牛皮癣、重型支气管哮喘、肾移植患者，长期、大