艾滋病的自然史和临床分期 CDC.pptVIP

自然史和临床分期 预防的可行性 接触了高度危险的血液或高危性行为后，应立即使用抗病毒药物进行暴露后预防 HIV疾病进展=开向悬崖的火车？ 这里将CD4 计数可以看作是目前疾病状态 (无临床症状/中度疾病)与悬崖(AIDS)的距离。CD4 计数越高，距离悬崖 (AIDS)的距离就越远。 病毒载量可以看作是火车的速度。如果速度快，即使CD4计数仍然很高，火车也会更快地到达悬崖。 病毒载量基础值越高，CD4计数下降越快，发展成为AIDS的速度越快。 用病毒载量预测疾病状态 病毒载量范围高度可变，可预测5年内发展成为AIDS的可能性 400copies/mL：通常意味着正在进行抗病毒治疗 1×106 copies/mL：通常意味着未进行治疗或治疗失败 病毒基础值影响疾病进展 高基础值 = 疾病进展快 疾病平均进展 低基础值 = 疾病进展慢 高病毒载量基础值-快速进展 快速进展者的病毒载量升高，并维持高水平状态，很快进展为AIDS。约占HIV感染者的10%-20%。如果没有进行治疗，将在不到5年的时间内进展为AIDS。这组人群的病毒基础值非常高。 低病毒载量基础值-长期无进展 长期无进展者的病毒载量降低后，长期保持低水平状态。不服用抗病毒药物, 无临床症状，CD4水平保持500/mm3以上, 血浆病毒水平通常 500-1,000或非常低 ( 50) ——这种状态可以长达15年。 CD4越低，合并机会性感染的几率越大 CD4500 cells/μl，许多并发症与一般人群相似 (疟疾, 细菌性肺炎、结核、轻微皮肤病),但是可能发生频率更频繁。 CD4在200-500之间时，出现了其他疾病或OIs (KS，口腔或阴道念珠菌病, 带状疱疹等)。 低于200时，各种机会性感染机会明显增加 HIV急性感染期表现 从HIV暴露到出现症状的时间一般为2-4周，少数病例可长达10个月。此阶段最常见症状包括：发热，淋巴结病，咽喉疼痛，粘膜病变，肌痛/关节痛， 腹泻，头痛，恶心/呕吐和体重减轻。 窗口期特点 窗口期：从HIV感染到抗体检测阳性称为窗口期，通常可持续3-6个月。 在此阶段，病人具有感染性，出现病毒血症，表现为高病毒载量和HIV检测阴性。 HIV抗体检测出现阳性的时点称为时期转换点。 HIV临床I期：无症状期特点 1.此期HIV复制和破坏速度快，细胞死亡和替代接近平衡，病毒载量保持稳定。 2.此期病毒主要存在于淋巴组织中，外周血病毒载量相对不高。 3.患者感觉健康可从事所有正常活动。 HIV临床II期特点 有时可出现疾病但是能从事所有正常活动 CD4通常在350——500 病毒载量通常在1x103 - 1x106 copies/mL HIV临床III期特点 通常不能从事日常活动 CD4通常在200——350 病毒载量通常在1x104 - 1x106 copies/mL 可以出现数种特征性机会性感染和病变 WHO临床IV期特点 此阶段也称为严重免疫缺陷期。若不经治疗，病人平均存活期为12-18个月。此期为真正意义上的AIDS期，会出现一系列指征性疾病，最后病人死于并发症。 WHO临床IV期-重度，包括： 经常发病，通常一半时间以上卧床 CD4 200 (典型) 病毒载量：1x104 - 1x106 copies/mL 受累器官和系统： 粘膜和口腔 呼吸系统 消化系统 神经系统和眼科 全身 脑部 淋巴瘤 弓形虫脑病 脂溢性皮炎 瘙痒性丘疹样皮炎(PPE） 自然史和临床分期 * Courtesy of CDC, Susan Lindsley WHO临床II期：轻度疾病期(3) Courtesy of www.aids-images.ch WHO临床III期：中度疾病期(1) 无原因重度体重下降 (10%) 自然史和临床分期 * WHO临床III期：中度疾病期(2) 无原因超过1个月的慢性腹泻 无原因长期发热：间歇性或持续1个月以上 自然史和临床分期 * WHO临床III期：中度疾病期(3) 严重细菌性感染(肺炎、脓血症、脓性肌炎、骨或关节感染，菌血症或脑膜炎) 无原因贫血(80g/L）、中性粒细胞减少(0.5×109/L) 或血小板减少(50×109/L) 自然史和临床分期 * WHO临床III期：中度疾病期(4) 口腔毛状白斑 持续性口腔念珠菌病 自然史和临床分期 * Courtesy of . Courtesy of www.aids-images.ch WHO临床III期：中度疾病期(5) 急性坏死性溃疡性口腔炎、牙龈炎、牙周炎 肺结核 自然史和临床分期 * Courtesy of