肝胆8瘿病.pptVIP

二、治疗原则 基本治则：理气化痰, 消瘿散结 瘿肿质地较硬及有结节者, 配合活血化瘀； 火郁阴伤而表现阴虚火旺者, 以滋阴降火为主。 第20页/共37页 三、证治分类 1、?气郁痰阻 主证：颈前喉结两旁结块肿大, 质软不痛, 颈部觉胀, 兼证： 胸闷, 喜太息, 或兼胸胁窜痛, 病情常随情志波动 舌脉：苔薄白, 脉弦。 证机概要: 气机郁滞, 痰浊壅阻, 凝结颈前。 治法: 理气舒郁, 化痰消瘿。 代表方: 四海舒郁丸。本方功能理气解郁, 化痰软坚, 消瘿散结；适用于瘿病早期由痰气郁结所致者。 常用药: 昆布、海带、海藻、海螺捕、海蛤壳、浙贝母化痰软坚, 消瘿散结； 郁金、青木香、青陈皮疏肝理气。 第21页/共37页 加减： 1、肝气不舒明显而见胸闷、胁痛者, 加柴胡、枳壳、香附、延胡索、川楝子； 2、 咽部不适,声音嘶哑者,加桔梗、牛榜子、木蝴蝶、射干利咽消肿。 第22页/共37页 2. 痰结血瘀证 主证：颈前喉结两旁结块肿大, 按之较硬或有结节, 肿 块经久未消。 兼证： 胸闷, 纳差, 舌脉：舌质暗或紫, 苔薄白或白腻, 脉弦或涩。 证机概要: 痰气交阻, 血脉瘀滞, 搏结成瘿。 治法: 理气活血, 化痰消瘿。 代表方: 海藻玉壶汤。本方既能理气化痰消瘿, 又能养血活血, 适用于气滞、痰阻、血瘀壅结颈前所致的瘿病。 常用药 : 海藻、昆布、海带化痰软坚, 消瘦散结; 青皮、陈皮、半夏、胆南星、浙贝母、连翘、甘草理气化痰散结；当归、赤芍、川芎、丹参养血活血。 第23页/共37页 加减： 1．胸闷不舒加郁金、香附、积壳理气开郁； 2．郁久化火而见烦热、舌红苔黄、脉数者, 加夏枯草、丹皮、玄参、栀子； 3．纳差、便溏者, 加白术、茯苓、山药健脾益气； 结块较硬或有结节者, 可酌加黄药子、三棱、莪术、露蜂房、僵蚕、穿山甲等, 以增强活血软坚、消瘿散结的作用； 4．若结块坚硬且不移者，可加土贝母、莪术、山慈姑、天葵子、半枝莲、犀黄丸以散瘀通络, 解毒消肿 。 本型多由气郁痰阻证发展而来, 一般需较长时间服药， 方可取效。 第24页/共37页 3. 肝火旺盛证 主证：颈前喉结两旁轻度或中度肿大, 一般柔软光滑, 兼证：烦热, 容易出汗, 性情急躁易怒, 眼球突出, 手指颤抖, 面部烘热, 舌脉：口苦, 舌质红, 苔薄黄, 脉弦数。 证机概要: 痰气交阻, 气郁化火,壅结颈前。 治法: 清肝泄火, 消瘿散结。 代表方: 栀子清肝汤合消瘰丸加减。栀子清肝汤清肝泻火, 适用于肝郁化火之瘿病；消瘰丸清热化痰, 软坚散结, 适用于痰结化热之瘿病。 常用药 : 柴胡疏肝解郁；栀子、丹皮清泄肝火；当归养血活血；白芍柔肝； 配合牛蒡子散热利咽消肿；生牡蛎、浙贝母化痰软坚散结；玄参滋阴降火。 第25页/共37页 加减： 1、肝火旺盛, 烦躁易怒, 脉弦数者 可加龙胆草、黄苓、青黛、夏枯草； 2、手指颤抖者, 加石决明、钩藤、白蒺藜、天麻平肝熄风； 3、兼见胃热内盛而见多食易饥者, 加生石膏、知母； 4、火郁伤阴, 阴虚火旺而见烦热, 多汗, 消瘦乏力, 舌红少苔, 脉细数等症者, 可用二冬汤合消瘰丸加减。 第26页/共37页 4. 心肝阴虚证 主证：颈前喉结两旁结块或大或小, 质软, 病起较缓, 兼证： 心悸不宁, 心烦少寐, 易出汗, 手指颤动, 眼干, 目眩, 倦怠乏力, 舌脉：舌质红, 苔少或无苔, 舌体颤动, 脉弦细数。 证机概要: 气火内结日久, 心肝之阴耗伤。 治法: 滋阴降火 , 宁心柔肝。 代表方: 天王补心丹或一贯煎加减。天王补心丹滋阴清热, 宁心安神, 适用于心阴亏虚为主者； 一贯煎养阴疏肝, 适用于肝阴亏虚兼肝气郁结者。 常用药: 以生地、沙参、玄参、麦冬、天冬养阴清热；人参、夜苓益气宁心；当归、枸杞子养肝补血； 丹参、酸枣仁、柏子仁、五味子、远志养心安神；川楝子疏肝理气。 第27页/共37页 加减： 1、虚风内动, 手指及舌体颤抖者, 加钩藤、白蒺藜、鳖甲、白芍； 2、脾胃运化失调致大便稀溏, 便次增加者, 加白术、薏仁、怀山药、麦芽； 3、 肾阴亏虚而见耳鸣、腰酸膝软者, 酌加龟板、桑寄生、牛膝、女贞子； 4、病久正气伤耗, 精血不足, 而见消瘦乏力, 妇女月经量少或经闭 男子阳痿者 , 可酌加黄芪、太子参、山茱萸、熟地、枸杞子、制首乌等。 第28页/共37页 【预防调护 】 因水土失宜所致者, 应注意饮食调摄, 在容易发生缺腆性甲状腺肿的地区, 可经常食用海带 , 使用加腆食盐( 食盐中加入万分之一的腆化销或腆化饵)。 患者应保持精神愉快, 防止情志内伤。 在病程中, 要密切观察瘿肿的形态、大小、质地软硬及活动度等方面的变化。 如瘿肿经