和脓毒症指南对比.pptxVIP

sepsis 新的诊断标准2001 年12 月SCCM、ACCP、美国胸科学会、欧洲危重病医学会联合制定新的诊断标准主要包括: (1) 一般指标[除1991 年的指标外增加了代谢指标(强化胰岛素治疗) 、意识改变及液体正平衡] 。(2) 炎症指标(增加了C 反应蛋白和前降钙素两项) 。(3) 血流动力学指标(高排、低阻、氧摄取率降低) 。(4) 组织灌注变化(皮肤灌注改变、高乳酸血症) (5) 器官功能障碍(尿素氮和肌苷升高、血小板下降或其他凝血指标异常、高胆红素血症) 。2001 年sepsis 诊断标准一般指标：发热(中心体温 38. 3 ℃)，低温(中心体温 36. 0 ℃)，心率 90 次Pmin 或 同年龄段正常心率+ 2 个标准差，气促 30 次Pmin，意识改变，明显水肿或液体正平衡( 20 mlPkg 超过24 h)，高糖血症(血糖 6. 7 mmolPL 或120 mgPdl) 而无糖尿病史炎症反应参数：白细胞增多(白细胞计数 12 ×109PL)，白细胞减少(白细胞计数 4 ×109PL)，白细胞计数正常,但杆状核细胞 0. 10，血浆C 反应蛋白 正常值+ 2 个标准差，前降钙素 正常值+ 2 个标准差血流动力学参数：低血压b〔收缩压 90 mm Hg ,平均动脉压 70 mm Hg ,或成人收缩压下降 40 mm Hg ,或按年龄下降 2 个标准差〕，混合静脉血氧饱和度 70 %b，心排指数 3. 5 LP(min·m2) 器官功能障碍指标：低氧血症(PaO2、PFiO2 300 mm Hg)，急性少尿[尿量 0. 5 mlP(kg·h) 或45 mmolPL 的渗透浓度至少2 h]，肌酐增加 5 mgPL，凝血异常(国际标准化比率 1. 5 或活化部分凝血活酶时间 60 s)，腹胀(肠鸣音消失)，血小板减少症(血小板计数 100 ×109PL)，高胆红素血症(总胆红素 40 mgPL 或70 mmolPL)组织灌流参数：高乳酸血症( 1 mmolPL)，毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑2004-2008-2012SSC治疗指南，在2004年制定了第一版，Surviving Sepsis Campaign Guidelines for management of severe sepsis and septic shock.CCM,2004,32(3):858-873 。2008年制定了第二版，Surviving Sepsis Campaign：International guidelines for management of severe sepsis and septic shock..CCM,2008,36(1):296-327.Intensive Care Med,2008,34(1):17-60。而2012年2月6日，在美国Houston危重症年会上对上述指南予以了再次更新(Uptate of The Surviving Sepsis Campaign Guidelines.Pre Phil Dellinger.).其主要制定前提如下：26个国际学术组织（原先是16个），65名国际专家，与任何企业基金无关；更新文献收索至2011年。对不能完全一致的内容，开发和采用正式的解决程序。GRADE系统 1 (强力推荐:做或不做) 2 (弱度推荐:可能做或可能不做)A (高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究)B (中等质量RCT或高质量观察性及队列研究)C (完成良好、设对照的观察性及队列研究)D (病例总结或专家意见,低质量研究) A.初期复苏 08 脓毒症休克以组织灌注不足为特征，血压持续过低，血乳酸≥4mmol/L，低血压出现后尽快转入ICU病房接受治疗 复苏的最初6小时目标 a)中心静脉压（CVP）：8-12 mmHg b)平均动脉压（MAP）≥65mmHg c)尿量≥0.5ml/kg/h d)中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度 ≥70%或混合动静脉血氧饱和度 ≥65%（1C） e)CVP已经达到目标，但是ScvO2仍旧不能达70%或者SvO2 仍旧不能达到65%，那么输注浓缩红细胞悬液Hct≥30% 和/或输注多巴酚丁胺（最大量为20μg/kg.min）以达此目标（2C）121.推荐对sepsis诱导的休克进行程序化复苏（即开始EGDT），Sepsis诱导的休克定义为组织低灌注（即经初始液体复苏后仍持续低血压，或乳酸浓度≥4mmol/L）。一旦发现存在低灌注，应尽快启动初始复苏流程，不应延迟到入住ICU才启动。2.提议对存在乳酸水平升高为标志的组织低灌注者，复苏目标为尽快达到乳酸正常（Grade 2C），即强调乳酸清除率的重要性。3.提议6h复苏时，若ScvO2 ＜7