核苷类似物经治患者的优化治疗策略瑞金医院张欣欣教授.pptxVIP

中国核苷（酸）类似物经治人群巨大以拉米夫定经治患者居多距第一个核苷（酸）类似物拉米夫定上市己经超过10年.拉米夫定 1999阿德福韦酯 2005恩替卡韦 2005替比夫定 2007NAs经治患者的分类及定义NAs经治患者广义上讲，曾经接受过核苷（酸）类似物治疗，目前仍然诊断为慢性乙肝的患者都被称为经治患者1 正在接受抗病毒治疗的患者停药患者完全应答患者不完全应答（应答不佳）/耐药患者维持应答患者复发患者NAs经治患者的分类及定义NAs经治患者广义上讲，曾经接受过核苷（酸）类似物治疗，目前仍然诊断为慢性乙肝的患者都被称为经治患者1 正在接受抗病毒治疗的患者停药患者完全应答患者不完全应答（应答不佳）/耐药患者维持应答患者复发患者正在接受LAM治疗的患者通过优化治疗，疗效满意中国HBeAg阳性CHB患者（ n=187）完全应答（n=139）不完全应答(n=48)24周继续贺普丁? 单药治疗加阿德福韦酯联合治疗48周完全应答：HBV DNA(-)不完全应答：HBV DNA（+）R. Jin, X. Guo, S. Zhang, Y. Zhang, et al. 2011 APASL Abstract PP05-128. NAs经治患者的分类及定义NAs经治患者广义上讲，曾经接受过核苷（酸）类似物治疗，目前仍然诊断为慢性乙肝的患者都被称为经治患者1 正在接受抗病毒治疗的患者停药患者完全应答患者不完全应答（应答不佳）/耐药患者维持应答患者复发患者现有抗HBV药物不能完全清除细胞内cccDNA，一旦停药后，cccDNA可作为HBV复制模板重新转录复制，导致“复发”1。各种口服抗病毒药物均存在停药复发的情况1.朱传武.慢性乙型肝炎的治疗、存在的问题及其展望.抗感染药学, 2005, 2(2): 68-70.2.Yoon SK, Jang JW, Kim CW, et al. Long-Term Results of Lamivudine Monotherapy in Korean Patients with HBeAg-Positive ChronicHepatitis B: Response and Relapse Rates, and Factors Related to Durability of HBeAg Seroconversion..Inter virology, 2005, 48(6): 341-349.3.Chein RN, Liaw YF.Long-Term Results of Lamivudine Monotherapy in Korean Patients with HBeAg-Positive ChronicHepatitis B: Response and Relapse Rates, and Factors Related to Durability of HBeAg Seroconversion. Antivir Ther, 2006, 11(7):947-952.4.Gish RG,Lok AS, Chang TT, et al.Entecavir Therapy for up to 96 Weeks in Patients With HBeAg-PositiveChronic Hepatitis B.. Gastroenterology, 2007, 133(5):1437-1444.5. Lai CL, Shouval D, Lok AS, et al.Entecavir versus Lamivudine for Patients with HBeAg-Negative Chronic Hepatitis B.N Engl J Med,2006, 354: 1011-1020.经治复发患者的情况复杂乙肝初治复发患者慢乙肝活动，需要再次治疗抗病毒治疗6个月停药87无应答65不完全应答HBV DNA水平(log10copies/ml)432完全应答10时间中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版). 临床肝胆病杂志. 2011;27(1):1-16核苷（酸）类药物联合治疗慢性乙型肝炎专家建议.中华临床感染病杂志. 2011; 4(2): 65-66核苷（酸）类似物经治患者停药后序贯治疗可快速筛选出耐药变异经治患者随着治疗时间的延长，依从性也在下降随着疗程延长，患者持续治疗率下降。治疗时间（月）Chotiyaputta W, Peterson C, Ditah FA, et al. Persistence and adherence to nucleos(t)ide analogue treatment for chronic hepatitis B.J Hepa