皮肤性病学课件荨麻疹与药物性皮炎.pptVIP

第95页/共95页 该型药疹病程较长，如未及时停用致敏药物及积极治疗，严重者常因全身衰竭或继发感染而死亡。 第63页/共95页 光敏性药疹 第64页/共95页 五、诊断 药疹的诊断可依据： ①有明确的服药史； ②有一定的潜伏期； ③除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红； ④瘙痒明显； 第65页/共95页 ⑤排除与皮损相似的其它皮肤病及发疹性传染病。 如患者服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将更为困难。应根据患者过去服药史，有无药疹史，此次用药与发病的关系，以及所发疹型最常由何种药物引起等加以分析。 第66页/共95页 六、鉴别诊断 ①麻疹样或猩红热样药疹应与麻疹或猩红热相鉴别。该型药疹的皮疹颜色更为鲜红，瘙痒更明显，而全身症状可较轻，且缺少传染病应有的其他症状和体征，如麻疹的Koplik斑、猩红热的草莓样舌和口周苍白圈等。 第67页/共95页 麻疹 第68页/共95页 ②大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌性烫伤样皮肤综合征相鉴别。 第69页/共95页 第70页/共95页 ③生殖器部位的固定型药疹出现破溃时，应与生殖器疱疹、硬下疳等鉴别。 第71页/共95页 第72页/共95页 七、治疗 停用一切可疑致敏药物及结构相似药物，加速致敏药物的排出，注意药物的交叉过敏或多价过敏。 第73页/共95页 1．轻型药疹 停用致敏药物后，皮损多迅速消退。一般给予抗组胺剂、维生素C等。必要时给予中等剂量泼尼松(30mg～60mg/d)，待皮疹消退后逐渐减量以至停药。局部治疗：若以红斑、丘疹为主，可选用炉甘石洗剂，适当外用糖皮质激素霜剂；如有糜烂渗出时，可用油剂、3%硼酸溶液或0.1%洗必泰溶液等湿敷。 第74页/共95页 2．重型药疹 应及时抢救，防止病情加重，减少并发症及后遗症，加强护理，缩短病程，降低死亡率。 第75页/共95页 (1)及早足量使用糖皮质激素 是降低死亡率的前提。一般可给氢化可的松300～400mg/d静脉滴注，或用地塞米松10mg～20mg/d，分2次静脉滴注；重症大疱性表皮松解型药疹可加大糖皮质激素的用量；尽量在24小时内均衡给药。糖皮质激素足量，病情应在3日～5日内控制；否则，应加大糖皮质激素用量（原剂量的1/3～1/2）；待皮疹颜色转淡，无新发皮疹，体温下降，症状缓解后可逐渐减量。 第76页/共95页 （2)预防和治疗感染及并发症 是降低死亡率的关键。 ①选用抗生素时，应注意避开易产生过敏的药物，注意交叉过敏或多价过敏 ②对抗生素治疗效果不佳者，应注意真菌感染的可能。 ③若伴发肝脏损害，应加强保肝疗法。 第77页/共95页 ④注意电解质紊乱并及时予以纠正。 ⑤若有粒细胞降低、贫血、衰竭等，可少量多次输血。 ⑥注意眼睛护理，定期冲洗，减少感染，防止球睑结膜粘连。闭眼困难者应用油纱布盖眼，以防角膜长久暴露而损伤。 第78页/共95页 ⑦注意大剂量糖皮质激素引起的副作用。 (3)加强支持疗法 (4)加强护理及局部治疗 第79页/共95页 第十三章 神经性皮炎 一、概念:(neurodermatitis) 又名慢性单纯性苔藓 ，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。 第80页/共95页 二、病因: 病因尚不明确。大脑皮层兴奋和抑制功能失调与本病的发生有明显关系。患者常伴有疲劳、紧张、焦虑、情绪易激动等精神症状。内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、搔抓及摩擦、日晒、食辛辣食物、饮酒等也会促发及加重本病。 第81页/共95页 三、临床表现: 病程呈慢性经过，时轻时重，易于复发，没有渗出倾向。依据受累范围，可分为限局型及播散型。 第82页/共95页 （一）限局型 :表现为局部皮肤阵发性瘙痒，皮损初为成群粟粒至米粒大小的扁平丘疹，圆形或多角形，渐融合形成境界清楚的损害，呈皮纹加深、皮嵴隆起的苔藓样变，淡红、褐黄色或正常肤色，表面光滑或有不易刮除的鳞屑。好发于小腿、腕、踝、颈后侧、肘、腰骶、眼睑、外耳、会阴等部位。 第83页/共95页 颈侧神经性皮炎 第84页/共95页 腰骶神经性皮炎 第85页/共95页 （二）播散型: 成年人及老年人多见，皮肤肥厚粗糙，呈苔藓样变及色素沉着，皮损广泛分布于全身多处，奇痒难忍，严重影响睡眠和工作。 第86页/共95页 神经性皮炎 第87页/共95页 神经性皮炎 第88页/共95页 四、诊断与鉴别诊断: 根据好发于颈侧、腰骶、肘部等部位，病程为慢性经过，皮损为典型的苔藓样变，无渗出倾向，阵发性剧痒，诊断不难。 第89页/共95页 须同成人期遗传过敏性皮炎、原发性皮肤淀粉样变、慢性湿疹、瘙痒症作鉴别。 第90页/共95页 遗传过敏性皮炎 原发性皮肤淀