抑郁症 – 循证为基础的首次应诊.PDFVIP

1 抑郁症 –循证为基础的首次应诊 作者:  Bruce Arroll, Professor of General Practice and Primary Health Care, University of Auckland, New Zealand.  Weng Y Chin, Assistant Professor, Department of Family Medicine and Primary Care, The University of Hong Kong.  Christopher Dowrick, Professor of Primary Care, University of Liverpool UK; Chair of Working Party for Mental Health, World Organisation of Family Doctors (WONCA). 联系方式: Bruce Arroll contact details here bruce.arroll@auckland.ac.nz Private Bag 92019 Auckland 1142 New Zealand Ph 64-9-9236978 鸣谢  感谢 WONCA 心理健康工作组的成员对本文早期版本所提供的意见 。 2 要点 (各点与下列各章节的标题相符) 1. 抑郁症在基层医疗中很常见 。 2. 大多数的抑郁症患者都会出现躯体化症状 。 3. 开始应诊时要考虑到心理健康 问题。 4. 区别心理困扰与抑郁症是非常有挑战性的 ，尤其是在首诊的时候。 5. 为何医生不诊断心理疾病。 6. 对抑郁症、焦虑症 、或其他方面 ( 比如需要别人聆听和理解)作出准确诊断到底有多 重要？ 7. 用两个问题快速排除抑郁症 。 8. 两条 “筛查”问题中任意一个阳性回答均需要进一步处理。 9. 在抑郁症量表中取得高分数并不代表患者就患有抑郁症，而且下一次看诊时分数很 有可能会下降。 10. 处理上应首先考虑以同理心倾听患者 的方式和非药物治疗 。 11. 首次应诊时就应该给患者开抗抑郁药吗？ 12. 注意早期应用抗抑郁药的风险。 13. 考虑在下次复诊前给患者打电话— 这是有效的。 14. 应安排在1 周内复诊 ，或与患者协商复诊时间。 3 1. 抑郁症在基层医疗中很常见 。 抑郁症通常被理解为一种精神疾病，其特征是持续最少两星期在大多数情况下处于情绪低落的 状态。抑郁症通常会伴有的症状包括自尊心降低 ，对平时感兴趣的活动失去兴趣，失去动力， 以及没有明确原因的疼痛 。 一个由世界卫生组织所举办，涉及到十四个国家，关于基层医疗心理问题的合作研究（WHO PPGHC ）估计 ，在基层医疗机构中约 14％（范围 2.6％-15.9％）的人患有抑郁症 1 。另一关于 抑郁症的影响的纵向研究（LIDO ）亦指出，在基层医疗机构中约 13％（范围 4%-23％）的人 患有抑郁症 2 ，与世界卫生组织的研究所估计的接近。 2. 大多数的抑郁症患者都会出现躯体化症状 。 45％至 95％的抑郁症病人会出现躯体化症状，11％的病人没有任何心理上的症状。3 与评估病人的情绪，快乐，内疚感和自杀的感觉相比 ，通过抑郁症的 「躯体化」症状来识别抑 4 郁症可能会更为容易，如睡眠，精力 ，食欲，运动或集中力。 如果你认为病人可能有情绪问题，你可以询问他们最近有没有感受到任何压力 — 因为大多数 人其实一直都有受到不同程度的压力，所以他们很可能会回答有的。填写抑郁症量表（例如病 人健康问卷 –9 [PHQ-9] ，医院焦虑和抑郁量表–抑郁症[HAD-D] ，贝克抑郁量表[BDI] ）可能会 非常有用。5 3. 开始应诊时要考虑到心理健康问题 。 鉴于大多数的应诊从身体症状方面的主诉开始，医生在考虑生理病因的同时，要提高其心理病 因的可能性，特别是在症状难