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精神分析治疗 肖泽萍 上海市心理咨询中心 上海市精神卫生中心 总论(1) 精神分析的三个历史阶段 1890-1923：意识与潜意识，本能心理学 1923— ：自我 (ego) 理论 1950— ：自身（self) 理论 五个综合心理学观点： 动力性的 （dynamic) 经济性的（economic) 遗传的/ 成长性的 地形学的/ 结构学的：本我，自我，超我 适应性的， 个人化的 总论（2） 精神分析学的科学性特点为： 解释学的 整体论的方法 语言学的 实验学的 一. 精神分析的第一阶段 主要的概念 潜意识，前意识，意识 本能驱力 愿望实现 快乐原则 现实原则 象征 儿童成长阶段： 口欲，肛欲，，Oedipal期（性蕾期），潜伏期，青春期 二. 精神分析的第二阶段 重复与强迫性重复 人格结构学说：本我，自我，超我 自主的自我功能：原发的，继发的 心理防御机制 攻击性/死本能 心理防御机制 压抑 否认 反向作用 转移 逆转 抑制 与权威认同 禁欲 理智化 感情隔离 压抑 升华 原始的机制 分离 投射 投射认同 无所不能 贬低 原始的理想化 三. 精神分析治疗第三阶段（1） 心理社会学说：生命周期的不同阶段 心理社会性认同 客体关系学说（ 相对于本能学说） 五项“口欲期任务”：忍受延误；忍受两难； 自身-客体区分；象征化； 内在与外在的分离 过度性客体 潜在的空间， 与认知技能的相关性 三. 精神分析治疗第三阶段（2） 身份(Identity)理论 原始自身，认同原则；认同主题 自身（Self) 理论 真正的自身 基本需要的等级 自身现实化-自身疏离化 自恋学说 Kohut Kernberg 初始访谈 告诉病人评估的过程 一般用1～4次治疗时间 评估对危及生命的行为 评估疾病的器质性原因 精神病学诊断 治疗者运用询问和倾听 倾听病人对开始治疗有何顾虑 动力学检查与一般临床检查的异同 动力学检查: 何种人---动力学诊断 一般临床检查: 何种症状—描述性诊断 诊断与治疗的关系 动力学: 治疗促成诊断的明确 普通: 诊断指导并决定治疗 医患间主动或被动的关系 动力学: 治疗同盟 普通: 服从治疗 采集资料的不同 动力学： 注重确定为何种人的所有信息 普通： 症状指向性的 医生的感觉 动力学： 注重对自我感觉的反馈：气愤，嫉妒，兴奋， 有趣，悲伤，憎恶…… 普通： 往往忽略 精神动力学评估 倾听并探索： 发病及寻求帮助的原因 生活史 既往生活中的重要人物 最初的记忆 经常的和近来的梦 对先前治疗及治疗者的体验 观察病人如何与治疗者发生关系 心理动力学诊断（1） 描述性诊断： DSM-IV 轴I-V的内在联系 自我的特征： 强大或虚弱 心理防御机制 心理冲突的类型：与超我的关系 心理动力学诊断（2） 客体关系的性质： 家庭关系 移情与反移情的方式 内在客体关系的推论 自身（Self）的特点：自信与自身稳定性 自身持续性 自身界限感