脑血管病及眩晕.pptVIP

脑血管病与眩晕 北京军区总医院神经内科 张微微 眩晕是脑血管疾病的常见症状 眩晕是脑血管疾病的常见症状。TIA、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血以及高血压脑病都有可能发生眩晕，且眩晕的程度因病变部位不同而不同，并伴随不同的症状。 血管性眩晕的发生机理： 视觉性眩晕：来自视网膜和眼肌的冲动，识别外界物体的方位和自体与外界物体的关系。 深感觉性眩晕：来自关节和肌肉的本体感觉冲动，例如：暗视野时靠头位和脚下的感觉行走。 前庭性眩晕：真性眩晕。 血管性眩晕的发生机理： 前庭神经核是脑干中最大的神经核，位置较表浅，对缺氧特别敏感而易表现眩晕。 脑血管疾病性眩晕以椎－基底动脉系统疾病引起者较多。椎－基底动脉系统易发生动脉粥样硬化，且耳及前庭神经核供血为终末动脉，发病后较难建立侧枝循环，产生头晕、眩晕。 复习前庭核解剖 前庭核与听神经核在脑干内有一定的距离，且并非同一条分支动脉支配，因此，核性病变时眩晕可不伴听力障碍，突发性的听力障碍也可不伴眩晕。 周围性眩晕 构成脑梗死的主要因素有三：动脉粥样硬化后的狭窄，血液的高凝状态和动力学改变。 构成血管性眩晕的主要因素除上述三条以外，还有缺血部位。 中枢性眩晕与脑血管病 颈内动脉和椎基底动脉TIA 脑干病变（延髓背外侧综合征） 桥脑及小脑的梗塞及出血 锁骨下动脉盗血综合征 TIA伴随的眩晕 颈内动脉和椎-基底动脉供血不足均可引发的眩晕，但后者多见（注意前后/左右的盗血）。 临床表现为短暂的、可逆的、局部脑循环障碍 所致（前循环TIA平均14分钟，后循环8分钟）。 颈内动脉系统的TIA 以发作性偏瘫和单肢轻瘫最常见，优势半球病变常伴随失语。眼动脉是颈内动脉的一个分支，因此该型TIA典型症状之一即发作性黑蒙，并可伴眩晕。这种黑蒙及眩晕历时短暂，症状恢复后往往不留神经功能缺损，可反复发作。 后循环TIA 椎-基底动脉系统TIA常见的症状为阵发性眩晕（约占50%），常伴恶心、呕吐，很少出现耳鸣（与美尼尔不同）； 临床可有眼震、视物旋转、共济失调以及锥体束征阳性等体征。 脑梗死伴随的眩晕 脑梗死引发眩晕与TIA相仿，只是时间上的区别。动脉粥样硬化是其最常见原因。 一侧椎动脉闭塞而对侧有足够代偿供血时，可以完全没有症状。 基底动脉主干梗死常引起广泛的桥脑梗死，可突发眩晕、呕吐、共济失调、迅速出现昏迷、面部及四肢瘫痪、去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小甚至呼吸循环障碍致死。 低灌注性脑梗死 发病基础仍为动脉粥样硬化，低灌注不仅发生在交界区，同时也发生在动脉末端。 低灌注性脑梗死的病因除动脉粥样硬化的病因外，主要就是低血压和低血流量。 低血压可以是全身的也可以是局部的，可以是自身的也可以是医源性的。 医源性低灌注性梗死 降血压不当； 脑灌注不足引起，手术中麻醉过深，血压过低，体外循环，或上呼吸机时间过长等。 小脑小灶梗死是低灌注 多数可伴两个以上小梗死或腔隙梗死灶，直径多在2.0cm以内，可伴眩晕，但病情轻，预后好。 脑卒中急性期的血压管理问题 建议急性卒中时24小时收缩压降30mmHg以内，舒张压20mmHg，待脱水和病人安静后缓慢降压。 例：210/110mmHg→第1个24h→180/90mmHg→第2个24h→150/70mmHg;不主张迅速将血压从210/110mmHg降至150/70mmHg。 可致眩晕的后循环梗死 脑干梗死 小脑梗死 基底动脉尖综合征（TOB） 基底动脉尖综合征（TOB） 由基底动脉末端闭塞所致：是椎-基底动脉供血障碍的一种特殊类型，即基底动脉顶端2cm内包括两侧大脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉顶端呈“干”字形的5条血管（也可影响两侧后交通动脉，故也有人认为是7条血管）闭塞所产生的综合征。 TOB 最常由栓塞引起。梗死灶可广泛分布于枕叶、颞叶、丘脑、脑干和小脑，即幕上幕下脑组织同时受累。还可伴视觉障碍、眼部症状、眩晕、意识行为异常、感觉及运动异常。大脑后动脉的突出症状是视觉障碍，可伴眩晕及偏盲 。 脑干梗死 下部和上部脑干梗死也可表现出眩晕。前庭神经和耳蜗神经在进入延髓-脑桥相连处是分开的，由于前庭核以及它们之间的神经联系受损引起前庭功能障碍，而听觉功能几乎总是保存的。 脑干损害引起的眩晕合并恶心、呕吐、眼震和平衡失调比由迷路引起的持续时间要长。 血管性病变眩晕与占位性病变眩晕 临床上血管性病变眩晕主要与占位性病变眩晕区别 ： 血管性病变眩晕特点是起病急，持续时间短，可反复发作 占位性病变引起眩晕的原因可以是由于肿瘤直接压迫、破坏前庭神经及其中枢的联系 。一旦出现眩晕，呈持续进展性。 迷路卒中 迷路卒中常由于内听动脉血栓引起，产生急骤的严重的眩晕，伴恶心、呕吐、大汗，若耳蜗分支同时受损，则伴有耳聋及耳鸣。患者年龄较大，起病很快，有身