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全髋关节置换术ppt 全髋关节置换术围手术期康复流程 全髋关节置换术围手术期康复流程 康复目标：手术3个月后，稳定的无辅助下步行20-30min ，上2-3层楼梯，屈髋90°、肌力4+级，外展30°、肌力4+级。 一、 术前 骨科医生： ? 评估患者总体情况（包括患髋的局部情况和患者内科情况，如生命体征是否平稳，是否合并高血压、糖尿病等，一般情况是否良好） ? 完善术前检查，进行术前准备 ? 术前讨论，确定手术方案，评估手术风险 ? 术前谈话，与患者及家属沟通，签署手术同意书 骨科护士： ? 评估患者营养状况 ? 评估肠道功能（是否有肠梗阻、便秘的风险） ? 协助进行患者及家属教育 ? 了解患者的生活习惯（如是否吸烟等） PT ： ? 给患者辅具的建议和在术前教会患者辅具的使用 ? 教会患者肌力运动锻炼 （如上肢、屈髋屈膝、水平外展）的方法 ? 教会患者呼吸功能训练和预防DVT 的方法 ? 强调术后禁忌动作和注意事项 OT ： ? 评估：初次评估；认知能力筛查；家居环境评估（照片式）；术后使用辅具需求的评估 ? 介入：防跌教育；保护髋关节的相关知识教育；熟练掌握如何在不触碰髋关节禁忌动作的前提下完成日常生活；对所需的辅具进行测量，若时间充足可进行训练 SW ： ? 入院后跟进（入院后1-2天内） 1) 个案入院后立即了解其案基本情况（通过个案病例、医生、治疗师）； 2) 同个案进行初次面谈：对个案进行评估（《社会康复评估表》），主要评估个 案家庭情况、经济情况、情绪情况、有何担心等，同时了解照顾者的情况；（建立专业的信任关系） 3) 根据评估评估收集到的信息同各部门进行沟通、交流并制定跟进计划； ? 术前跟进 1) 根据服务跟进计划对个案进行定期跟进，根据个案需求及服务计划，跟进分 为两类：一类，常规跟进。个案无太多需要社工进行跟进，每周1-2次；另一类，密集型跟进。经过评估后发现个案有需要社工跟进，1周3次以上。 2) 通过术前面谈，评估个案对手术了解情况（包括医生、护士、PT 、OT 宣教 情况）、评估个案的情绪； 3) 同时，了解照顾者的情况（对照顾者的需求进行评估）； 4) 根据对个案及照顾者分别进行面谈，评估和了解他们的情况后针对不同情况 同各个部门进行沟通和协调：如医生、护理在术前进行的宣教个案及其照顾者仍有顾虑、担心协助医疗人员进行进一步澄清；如跟进OT 、PT 部门术前宣教情况，个案是否对禁忌动作等知晓情况；有严重心理、情绪问题转介心理部门等。同各个部门进行密切配合使得个案手术能顺利进行。 心理： ? 评估：情绪、睡眠、疼痛困扰、手术的心理准备、家庭及社会支持度 ? 制定相应跟进计划：睡眠、情绪、疼痛、手术心理准备、增加家庭及社会支 持度 ? 术中的恐惧焦虑情绪的放松训练 二、 术后0-1天 骨科医生： ? 观察患者主管症状、生命体征、引流情况等 ? 观察手术切口情况 ? 疼痛控制 ? 其他内科情况的稳定 ? 抗凝药物的使用 骨科护士： ? 术后常规监测T 、P 、R 、BP 、SpO2及切口疼痛情况 ? 保持引流管通畅，伤口放置负压引流管并保持持续负压，防止扭曲、压迫， 防止血块堵塞，密切观察伤口出血情况 ? 注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，以及足背动脉搏动强度，发现问 题及时处理 ? 体位护理 ? 协助医生进行疼痛的管理 PT ： ? 进行预防DVT 、水肿等并发症的训练 OT ： ? 评估：家居/病房环境评估、辅具使用情况评估、以及术前介入OT 的患者此 阶段提供的评估 ? 介入：认知有缺陷的患者邀请家属/陪护参与训练；髋关节禁忌动作相关教育； 如何正确的进行良姿位摆放；对可能造成的并发症进行再教育，预防并发症的发生；提供视觉提示；根据患者家属的反馈，病房环境教育 SW ： ? 跟进个案术后情况，包括个案：对手术的看法、情绪、饮食、睡眠、疼痛等； ? 面谈后，同各部门进行沟通、交流，了解各部门跟进内容及计划； ? 跟进个案术后康复进展、情况； 心理： ? 随访、强化病人好的应对方式，如有需要，进行心理咨询与治疗 三、 术后3天 骨科医生： ? 手术切口的观察和更换敷料 ? 疼痛的控制 ? 其他内科情况的稳定 ? 抗凝药物的使用 康复科医生： ? 了解患者的情况，评估康复需求 ? 与骨科医生沟通，预计患者转入康复科的时机 ? 患者转科安排 骨科护士： ? 评估患者肠道及膀胱功能 ? 体位护理 ? 患者教育 ? 协助进行患者术后功能锻炼 PT ： ? 术后2天内一个人的帮助下床旁坐起5min(在一个人的帮助下） ? 术后3天内在助行架帮助下床旁站起5min ? 助行架独立完成坐站转移 ? 在一个人的帮助下床旁坐起30min ，可以达到患者独立坐起吃饭的功能目的 OT ： ? 评估：持续观察患者