第十三章 白喉杆菌.docVIP

第十章 棒 状 杆 菌 属 棒状杆菌属棒状杆菌种类较多，包括白喉杆菌假白喉棒状杆菌结膜干燥棒状杆菌、溃疡棒状杆菌痤疮杆菌和棒状杆菌等。白 喉 棒 状 杆 菌白喉杆菌(C diphtheriae) 俗称白喉杆菌是引起白喉的病原菌 一、生物学性状 （一）形态染色 细长稍弯，排列不规则，常呈L、V、X、T等字形或排成栅栏状。；用美兰液染色菌体着色不均匀，常呈着色深的颗粒；用奈瑟氏染色菌体染成黄褐色，一端或二端染成兰色或深兰色颗粒，称为异染颗粒（Metachromatic granules），是本菌形态特征之一。（二）培养特性 需氧或兼性厌氧，最适温度为37，最适PH为7.2～7.8在含血液、血清或鸡蛋的培养基上生长良好。菌落mm，呈灰白色、光滑、圆形凸起在含有0.03%亚碲酸钾血清培养基上生长繁殖能吸收碲盐，并还原为金属碲，使菌落呈黑色，为本属其他棒状杆菌共同特点。且亚碲酸钾能抑制标本中其他细菌的生长，故亚碲酸钾血琼脂平板可作为棒状选择培养基。根据在此培养基上白喉杆菌落的特点及生化反应，可将白喉杆菌区分为重型、中间型和轻型三型，分布常随地区和年份有所不同，有流行病学意义。 （三）抵抗力 对湿热的抵抗力不强，对一般消毒剂敏感。60℃经10分钟杀死，%石炭酸中经1分钟死亡，但对干燥、寒冷和日光的抵抗力较其他无芽胞的细菌为强，在日常物品、食品及衣服上能生存多日对青霉素和常用抗生素比较敏感。二、致病性 （一）致病主要是白喉毒素白喉毒素是含有两个二硫键的多肽链，分子量为6，000。经蛋白酶水解后，可分为A和B两个片段，中间仍由二硫键接。B片段，无酶活性，能与宿主易感细胞表面特异性受体结合，并通过易位作用使A片段进入细胞。A片段有酶活性，能将氧化型烟酰胺腺嘌呤二核苷（NAD+）水解为烟酰胺及腺嘌呤二磷酸核糖（ADPR）两部分，并催化延伸因子-2（Elongation factor-2EF-2）与ADPR共价结合，使EF-2失去转位活性，从而止肽-tRNA及mRNA在核糖体上由受位转移至供位，肽链不能延长，细胞蛋白质合成受阻，细胞死亡，病变产生。白喉毒素仅携带β-棒状杆菌噬菌体的溶源性白喉杆菌才能产生外毒素因为白喉毒素就是β棒状杆菌噬体毒素基因（tox+）编码的蛋白质。tox+ 基因的表达与菌体无机铁含量密切相关，铁含量适量时tox+ 基因表达b（4分子铁，4分子卟啉，1分子外毒素）形式存在于菌体内，，否则不表达。 白喉杆菌尚产生一些侵袭性物质，如类似于结核杆菌的索状因子能破坏细胞的线粒体膜，导致呼吸和氧化磷酸化作用受到抑制。 传染源 白喉杆菌是严格寄生于人的细菌，传染原为病人和带菌者。白喉病人在潜伏期末即有传染性。不典型及轻症患者对白喉传播更具危险性，健康带菌者一般在总人口1%以下，流行时可达10～20%。由于抗生素的应用，恢复期带菌者带菌时间大大缩短，约90%的病人在4天内细菌消失。 传播途径 主要通过呼吸道飞沫传播。亦可通过被污染的手、玩具、文具、食具及手帕等传播。偶有通过污染牛奶而引起流行的报道。亦可通过破损的皮肤和粘膜受染。 人群易感性 普遍易感，易感性的高低取决于体内抗毒素的量。儿童易感性最高；新生儿通过胎盘及母乳获得免疫力，到1岁时几乎全消失。以后随着年龄的增长易感性逐渐增高。由于白喉预防接种的广泛开展，儿童免疫力普遍增强，疾病高发年龄后移。患病后可获得持久性免疫，偶有数次发病者。 侵入易感者上呼吸道，常在咽部粘膜生长繁殖，并分泌外毒素及侵袭性物质，引起局部炎症和全身中毒症状。5、临床表现 潜伏期1～7天，一般为2～4天。局部粘膜上皮细胞发生坏死，血管扩张，粒细胞浸润及纤维渗出，因此形成灰白色膜状物，称为假膜（Pseudomembrane），假膜质地致密，开始薄，继之变厚，边缘较整齐，不易脱落，用力剥脱时可出血。假膜形成处及周围组织呈轻度充血肿胀。若病损进一步扩展至喉部或气管内，可引起呼吸道阻塞，甚至窒息。细菌一般不侵入血流，但外毒素可被吸收入血，迅速与易感组织细胞结合毒素始吸附于细胞表面，可为抗毒素所中和，若已进入细胞内，则不能被抗毒素中和，心肌、肝、肾和肾上腺等退行性病变，并可侵犯腭肌和咽肌的周围神经细胞，临床上出现心肌炎和软腭麻痹、声嘶、肾上腺机能障碍，血压下降等症状。本菌偶有侵害眼结膜、外耳道、阴道和皮肤伤口等处，也可形成假膜。根据假膜所在部位及中毒症状轻重，分为下列类型： ）咽白喉 最常见，占发病人数的80%左右。 无假膜的咽白喉 部分患者仅有上呼吸道症状如咽痛，全身中毒症状较轻。咽部只有轻度炎症。扁桃体可肿大，但无假膜形成，或仅有少量纤维蛋白性渗出物，细菌培养阳性。此类患者易被误诊和漏诊。 局限性咽白喉 a扁桃体白喉 假膜局限于一侧或双侧扁桃体。起病徐缓，自觉症状轻和中度发热，全身不适，疲乏，食欲不振及轻度咽痛。扁桃