儿科血管活性药物1课件.pptVIP

常用的血管扩张药有酚妥拉明、阿托品、硝酸甘油、硝普钠等 。 原则上先用缩血管药物，后用扩血管药物； 先多巴胺、多巴酚丁胺，后去甲肾上腺素、肾上腺素。 首选中剂量多巴胺或联用多巴酚丁胺以增加心肌收缩力和维持脏器血液灌注，疗效不佳时把多巴胺改为大剂量或改用去甲肾上腺素，以维持血管张力，提高血压，达到疗效后即改为小剂量维持再慢慢撤退。 在休克同时合并脏器功能障碍时，再灵活选用或联用： ①伴急性肺损伤时，在使用多巴胺和／或多巴酚丁胺同时，合 并使用酚妥拉明、硝酸甘油或硝普钠，以降低肺血管阻力； ②伴肾损害时，选用小剂量多巴胺维持肾血流保护肾脏，并用去甲肾上腺素维持体循环血压和肾灌注压； ③伴胃肠功能障碍时，选用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺，以维持肠系膜血流供应； ④伴脑功能障碍时，在用脱水剂降低颅内压同时选用中剂量多巴胺伴半量间羟胺以增加脑灌注压； 临床应用中应注意的问题 1 无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量基础上酌情使用 血管活性药。 2 应严密观察病情，最好在血流动力学监测下用药。 3 血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价， 将患者收缩压以维持在正常低限以上，如症状改善不满意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量 临床应用中应注意的问题 4 血管收缩药物作用与剂量有关，开始时尽可能使用小剂量，避免用量过大，也要避免长期持续用药，防止血管强烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严重并发症。 5 血管活性药物药物引起病人突然死亡的最常见原因是对心脏的?效应（引起室性心律紊乱）。因此对心脏病患者应该特别小心。 微泵 微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应 用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。 血管活性药物在危重病人 的救治中的作用举足轻重， 其应用要求做到精确、安全、有效。 药物的稀释 虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.01～10?g/ (kg·min) 之间，一般用50mL 注射器稀释至50mL 基本公式 注射器内加入药物剂量(mg) = 3 (mg) ×患者体重( kg) 计算出的血管活性药物一般均稀 释至50 mL， 微泵速度1 mL/ h 即为 1?g/(kg·min)。 3为系数，可根据不同的配药浓度， 对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。 举例 患者体重10 kg， 应用多巴胺4 ?g/ ( kg·min ) 微泵维持 药物剂量 多巴胺( 每支 20 mg/ 2 mL) 剂量= 10 kg ×3(mg)=30mg(即 3 mL) 配药容量 3 mL(药物液量) + 47 mL(稀释液) = 50 mL 微泵速度 微泵4 mL/ h 维持 由于去甲肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍 即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) ×0.3 (mg·) [ 或 0.03(mg) ] 微泵速度1 mL/ h 即为 0.1?g/ (kg·min ) [或 0.01?g/ (kg·min) ]。 血管活性药物输注中的注意事项 1 因时常使用高浓度药物，最好从中心静脉给药。 2 输注过程中尽量避免经同一通 路推注其他药物，以防积存在 通路中的高浓度药物被快速推 入静脉，引起血流动力学激烈波动 3 应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。用药期间严密监测血压、心率及心律的变化。根据血压、心率和心律情 况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量 4 多巴胺常用于抗休克。休克时组织有效循环灌注不足， 血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷。 临床应用中应注意的问题 5 有些患者对血管活性药物特别敏感和依 赖，极微量速度的改变或极短时的中断 即可引起血压、心率的大幅度波动，出 现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应及时、快速更换药物。 6 如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入时。微泵速度过慢 1 mL/ h 时,极易引起静脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释1～2 倍，同时将推入速度增 加到1～2 倍 7 在应用血管活性药物时，停用过早或减 量速度过快，易引起停药反应，导致不 良后果。因此，在血管活性药物应用 中，应严格遵守循序渐进原则， 逐渐减量 谢 谢！ 去甲肾上腺素 去甲肾上腺素为α一受体兴奋剂，既往认为可引起严重肾血管收缩，导致急性肾衰竭。 近年来证实，去甲肾上腺素可迅速改善感染性休克患者血流动力学状态，显著增加尿量和肌酐清除率，改善肾脏功能。 在血容量不足时，应用去甲肾上腺素是危险的，可引起或加重肾损伤。 单独应