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2012 年ACS 《癌症预防的营养与运动指南》解读 浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科 陈薇 潘宏铭 最近， 美国癌症协会（ACS ）下属的营养与运动指导委员会发布了 2012 年版《癌症预防的营养与运动指南》。这是继2006 年版后，美 国肿瘤学、预防与流行病学及公共卫生学专家通过再次系统回顾相关 循证学证据，面向美国社区及广大民众推出的最新癌症防控建议。 证据显示，在美国每年57 万余癌症死亡病例中，有近1/3 病例与饮 食及运动习惯相关，另1/3 则死于烟草制品暴露。由于人口、环境、 饮食习惯及地域文化背景等诸多差异，指南中部分内容并不完全适用 于我国。但研究已证实，不论是在欧美等发达地区，还是在亚非等欠 发达地区，恶性肿瘤高发均与某一种或一些不良的生活方式相关。 因此，ACS 2012 年版《癌症预防的营养与运动指南》在我国亦有重 要现实意义，本文将结合我国实际情况，对该指南重点部分进行解读， 希望能对我国肿瘤学临床医生有所裨益。 饮食、运动：多种恶性肿瘤的明确危险因素 乳腺癌 乳腺癌的发病率在我国正逐年攀升。已知的非饮食相关危险 因素：绝经后激素替代疗法、青年时期接受电离辐射、月经初潮早于 12 岁、绝经时间推迟、30 岁以后生育第一胎以及明确的家族史等。 目前认为，绝经后体重增加及饮酒也与乳腺癌发病率升高有关，如以 蔬菜、水果、禽肉及鱼为主的食谱或可降低罹患乳腺癌风险。专家建 议，最佳预防方法是坚持日常运动、终生控制体重在合理水平及不饮 酒或限制饮酒。 肺癌 肺癌是全世界致死率最高的恶性肿瘤，超过85% 的肺癌由吸烟 引起。不仅如此，吸烟还与许多不良生活习惯相关联，如缺少运动、 不健康的饮食模式等，这些肺癌风险相关因素很难分开。 在美国，得益于近20 年来的禁烟措施，肺癌发生率已有所下降；但 在我国，烟民比率仍旧居高不下。因此，戒烟是预防肺癌的重中之重。 此外，研究还发现多摄入水果有助于降低肺癌发生率。 胃癌 虽然在美国胃癌发病率较低，但其仍是仅次于肺癌的全世界第 二高致死率的恶性肿瘤。幽门螺杆菌（Hp）感染是主要病因之一。关 于体重与胃癌的关系研究较少，最近一项荟萃分析表明，高体重指数 与胃癌发病率增加相关。在饮食种类方面，新鲜的蔬菜及水果类摄入 可降低胃癌发病率，而进食腌制或高盐食物会增加患胃癌风险。我国 国民由于饮食方式以团餐为主，Hp 感染率高，也是导致胃癌发病率 高的因素之一。 结直肠癌 众所周知，结直肠癌（CRC ）发病呈家族聚居性，有着比较 明确的基因易感性。研究还发现，长期使用烟草或酒精会增加患病几 率；无论男女，体重超标都是CRC 的危险因素，尤其是男性人群。进 一步对CRC 患者体脂分布比较的研究发现，腹部脂肪蓄积与CRC 发 病风险高度相关。另外，增加日常运动也可降低CRC 发病风险。许多 研究显示，中等强度的日常规律锻炼可明显地降低结肠癌的发病率。 自1970 年起，红肉（猪牛肉类）的摄入与CRC 的关系屡见报道。而 最近的一项荟萃分析显示，每摄入100 g 红肉或50 g 加工过的肉类， 罹患CRC 风险增加15%~20%。烤肉中所含的异环胺类及多环芳香类 碳水化合物的致癌作用被认为是作用机制之一。另外，红肉中所含的 铁也被认为是产生亚硝胺类致癌物的催化剂。 在降低CRC 发病率方面，高纤维饮食备受关注，但始终缺乏循证学 依据。直至最近，有一项大样本前瞻性队列研究证实了全谷物类纤维 素的预防CRC 作用。补充维生素D 及钙在一些研究中被认为有降低 CRC 风险的作用，但由于高钙会增加前列腺癌的风险，所以目前仍不 推荐。 前列腺癌 目前，已明确的前列腺癌危险因素为年龄、家族史及雄激 素水平等，而营养因素对它的影响在最近几年才渐渐明确。NIH-AARP 饮食与健康研究表明，体重超标与前列腺癌的不良预后相关。另外， 高钙被认为与前列腺癌的风险增加相关，而硒或维生素E