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CO2图与死腔

肺内气体分布 闭合容量(呼气容积氮浓度)曲线 第一相:呼气开始段,氮浓度为零,代表解剖死腔中的纯氧呼出; 第二相:上下各肺区的肺泡气和死腔气混合呼出,使氮浓度迅速上升;肺泡死腔越大氮浓度上升速度越慢,二相斜率越小; 第三相:为各肺区的肺泡气混合呼出,氮浓度变动小,呈相对平坦;肺泡通气越不均,氮浓度变动范围越大; 第四相:为下肺区小气道开始闭合中止排气,而氮浓度较高的上肺区肺泡继续呼气,呈氮浓度曲线突然上抬,此段即为闭合容量。 生理死腔检测 呼出气CO2的测定原理 CO2在人体内产生、转运、排泄一系列生理过程特征决定了CO2包含着人体大量的生命信息,包含了人体代谢、血液循环、气体交换和呼吸通气等多方面病理生理信息。呼出气CO2可通过不同原理进行测定。 1943年Luft根据CO2可吸收特定波长的红外线这一物理现象首次提出了二氧化碳图基本原理,随后Collier发展了快速的红外线呼出气CO2分析技术。 最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光谱的原理设计而成。气体采样分析目前有两种方法:主流分析技术和旁流分析技术。 目前二氧化碳图已应用于COPD和哮喘的诊断、危重度评估、动态监测和疗效评价,并成为近年二氧化碳技术的一个重大突破。 二氧化碳浓度梯度 PVCO2 -P?CO2 -PaCO2 -PACO2 - PETCO2 -PECO2 -PICO2=50mmHg-45mmHg-40mmHg-38mmHg-36mmHg-28mmHg-0.3mmHg CO2压力与浓度换算: PCO2 =PB×FCO2 1kpa(7.5mmHg)PCO2 =1%FCO2 PETCO2 =36mmHg =4.8% 死腔概念 1891年Bohr首次提出呼吸死腔(VD)概念,死腔是指未参与气体交换的吸入气部分,其公式为VD/VT=1-FECO2/FACO2,VT为潮气量,FECO2为呼出气平均CO2浓度,FACO2为肺泡气CO2浓度,但其提出以后备受争议,主要原因是肺泡气CO2浓度的非均质性。 1938年Enghoff将Bohr公式改进,提出生理死腔(VDphy)潮气比(死腔率)的概念,VDphy/VT=1-PECO2/PaCO2, PaCO2为动脉血CO2分压,血液成为全肺CO2压力的生理整合器,为死腔测量提供了实际可操作性。 1955年Folkow和Pappenheimer进一步将生理死腔分为气道死腔(VDaw)和肺泡死腔(VDalv)两部分。 死腔公式- Bohr公式 ①生理死腔:VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2 VD = VT×(PaCO2-PECO2)/PaCO2 =500×(40-28)/40 =500×0.3 = 150ml ②肺泡死腔:VD/VT=(PaCO2-PACO2)/PaCO2 VDalv=VT×(PaCO2-PACO2)/PaCO2 = 500×(40-36)/40 =500×0.1 = 50ml PETCO2可代表PACO2水平 PaCO2-PETCO2 5mmHg PaCO2-PETCO2:差值越大,肺泡死腔量越大; PaCO2-PECO2 :差值越大,生理死腔量越大。 呼气CO2测定机理 呼出气中所有二氧化碳都来自肺泡气,由于受无效腔稀释作用的影响,呼出气中二氧化碳浓度低于肺泡气中二氧化碳浓度,无效腔越大被稀释程度越大,呼出气中二氧化碳浓度越低,但两者的总含量应该相等。 FECO2×VT=FACO2×VA=FACO2×(VT-VD) VD=VT×(FACO2-FECO2)/FACO2 VD=VT×(FETCO2-FECO2)/FETCO2 =500×(36-25)/36=500×0.31=153ml FETCO2-FECO2 :差值越大,死腔越大,代表肺泡死腔越大。 公式结论 PaCO2-PECO2 :差值越大,生理死腔量越大; PaCO2-PETCO2 :差值越大,肺泡死腔量越大; FETCO2-FECO2 :差值越大,死腔越大,代表肺泡死腔越大。 二氧化碳单次呼吸试验(SBT- CO2 ): ①时间二氧化碳曲线 ②容积二氧化碳曲线 康讯超级立方肺功能仪采用呼气容积二氧化碳浓度曲线测定肺泡通气状态和肺泡死腔量,通过肺泡死腔率定量分析肺气肿程度,Vm25-50/VT关系曲线 。 经典的 Capnography 平静呼吸下的Capnography 时间二氧化碳图 描记呼吸过程中呼出气CO2随时间变化情况。根据其特征可分为4期: Ⅰ期为基线,代表呼气早期呼出气为纯解剖死腔气体不含CO2 ; Ⅱ期为升支,代表呼气中期解剖死腔气体与肺泡气体混合呼出部分,随呼气进程,肺泡气比例增加,呼出混合气CO2浓度迅速增加; Ⅲ期为平台期,几乎呈水平线,代表呼气晚期呼出气为含高浓度CO2的纯肺泡气,平台末端CO2浓度

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