医学crrt在严重感染中应用.pptVIP

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2018-05-31 发布于贵州
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医学crrt在严重感染中应用

低流量CVVH在重症感染中的临床应用低流量CVVH在重症感染中的临床应用血管活性药物的应用时间机械通气时间低流量CVVH在重症感染中的临床应用 ICU住院时间低流量CVVH不显著改善重症感染和感染性休克动物与患者的血流动力学状态和预后 Object: evaluate hemodynamic and kinetics of TNF?, IL1? and IL6 in septic shock patients and ARF undergoing CVVHF over 24-hour Methods: 11 Patients, AN69 , blood flow rate 240 mL/min and UF 1.65±0.33 L/h. MAP, PVR, SVR, CO before and after 2h, 4h, 6h, 12h and 24 h of CVVHF. the pre- and postfilter lines and ultrafiltrate samples collected for the of TNF?, IL-1? and IL6 CVVH improves hemodynamics in septic shock without modifying TNF* and IL6 plasma concentrations Klouche K, et al. J NEPHROL 2002; 15: 150-157 血流动力学结果 ? temp °C Heart rate beat/m MAP mmHg MPAP mmHg CI l/min/m2 ISVR dyne/s/cm5 IPVR dyne/s/cm5 t0h 38.2±0.24 114±22 67.3±6.6 34.9±2.1 5±0.75 711±153 258±75 t2h 37.2±0.27* 118±18 77.3±6.9 33.7±2.7 4.7±0.72 956±228 247±54.4 t4h 37.0±0.27* 120±20 94.2±6.6* 36.9±4.2 4.7±0.63 1353±309* 290±74 t6h 36.7±0.27* 124±16 84±6.6* 37.9±2.4 4.7±0.6 1177±202 298±69 t12 h 36.8±0.24* 115±15 101.3±8* 40±3.9 4.9±0.6 1324±325* 276±69 t24 h 36.6±0.24* 119±21 89.3±5.4* 37.7±4.2 5.5±0.5 1200±100* 205±28.4 P 0.05 ns 0.05 ns ns 0.05 ns 氧代谢结果 ? lactates mmol/L SaO2 % SvO2 % DO2 mL/min/m2 VO2 mL/min/m2 O2E % t0h 6.3±1.8 96.5±1.5 67.5±3.9 551±80 147±23 30±4.2 t2h 6.5±1.8 97.6±0.6 69±5.1 529±82.4 144±23 31±5.1 t4h 7.1±2.1 95.9±2.1 69±3 527±68.5 149±27.5 28±3 t6h 6.4±1.8 98.4±0.3 70.4±3.9 541±57.7 143±20 29±4 t12h 5.6±1.5 98.5±0.3 67.2±3.3 543±57.7 163±22 32±3.3 t24h 5.8±1.8 97.7±0.6 71±3.3 585±66 179±21.4 27±3.3 P ns ns ns ns ns ns 低流量CVVH部分改善感染性休克患者血流动力学状态高流量CRRT对重症感染和感染性休克疗效的影响作者动物模型治疗量主要结果 Lee 金葡菌感染猪 133ml/kg/h 存活率显著升高 Grootendont 内毒素休克猪 162ml/kg/h 动脉压升高,右室射血分数和心输出梁增加 Grootendont 小肠缺血再灌注猪 150ml/kg/h 动脉压升高,心输出量增加，小肠缺血减轻,24h存活率升高 Rogiers 急性内毒素休克狗 107ml/kg/h或214ml/kg/h 血流动力学改善 CVVH不同治疗量对内毒素休克狗血流动力学的影响动物模型：LPS静脉注射复制感染性休克狗模型分组：对照组(A)：内毒素