中医骨伤 浙江中医药大学复习资料.docVIP

1、晋????葛洪《肘后救卒方》，世界最早记载下颌关节脱臼手法整复方法。书中还首先记载用竹片夹板固定骨折。 2、唐?蔺道人《仙授理伤续断秘方》，我国现存最早的骨伤科专著。分述骨折、脱位、内伤三大类证型。总结一套诊疗骨折、脱位的手法。 3、元?危亦林《世医得效方》，世界最早施用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折。对骨折、脱位的整复手法和固定技术有所创新。 损伤与气血的关系（判断类型）：（1）伤气：因用力过度、跌仆闪挫或击撞胸部等因素，导致人体气机运行失常，脏腑发生病变，出现气的功能失常及相应的病理现象。一般表现为气滞与气虚，损伤严重出现气闭、气脱。①气滞：气运行于全身，正常时流通舒畅，当人体某一部位、某一脏腑受伤或发生病变，都可使气的流通发生障碍，出现气滞的病理现象（胀闷疼痛，外无肿形，痛无定处，自觉疼痛范围较广，体表无明确压痛点。多见于胸胁屏伤或挫伤）；②气虚：指全身或某一脏器、器官、组织出现功能不足或衰退的病理现象（慢性损伤病人、严重损伤后期、体质虚弱和老年患者均可见到。伤痛绵绵不休、疲倦乏力、语声低微、气短、自汗、脉细软无力等）；③气闭：常为损伤严重而骤然导致气血错乱，气为血壅，气闭不宜。常见于严重损伤患者（一时性的晕厥、不省人事、窒息、烦躁妄动、四肢抽搐或昏睡困顿等）；④气脱：严重损伤可造成本元不固而出现气脱，是气虚最严重的表现。如损伤引起大出血可造成气随血脱（多突然昏迷或醒后又昏迷，表现呼吸浅促、面色苍白、四肢厥冷、二便失禁、脉微弱等。多见于开放性损伤失血过多、头部外伤等严重伤患）；⑤气逆：损伤而致内伤肝胃，造成肝胃气机不降而反逆上，出现嗳气频频、作呕欲吐或呕吐。 （2）伤血：由于跌打、挤压、挫撞及各种机械冲击等伤及血脉，以致出血或淤血停积。①血瘀：可由局部损伤出血及各种内脏和组织发生病变所形成（局部肿痛疼痛，如针刺刀割，痛点固定不移，伤处肿胀青紫，反复出血不止。面色晦暗、唇舌青紫脉细或涩等，气滞血瘀常同时并见）。②血虚：体内血液不足所发生的病变。原因为失血过多或心脾功能不佳，生血不足（面色不华或萎黄、头晕、目眩、心悸、手足发麻、心烦失眠、爪甲色淡、唇舌淡白、脉细无力；局部损伤久延不愈，甚至血虚筋挛、皮肤干燥、头发枯焦，或关节僵硬、活动不利）。③血脱：创伤严重出血时，四肢厥冷、大汗淋漓、烦躁不安，甚至晕厥等虚脱症状。④血热：损伤后积淤化热或肝火炽盛、血分有热均可引起血热（发热、口渴、心烦、舌绛红、脉数等，严重者高热昏迷）。 颈部分离试验（颈部拔伸试验）：该试验可拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少对神经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。颈椎间孔挤压试验：该试验会使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，出现疼痛或放射痛。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。 骨伤内治十法及代表方剂：【初期治法】①攻下逐瘀法：大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散加减等；②行气消瘀法（最常用）：桃红四物汤（消瘀活血）、柴胡疏肝散（行气）、血府逐瘀汤（活血祛瘀、行气止痛并重）；③清热凉血法：五味消毒饮、龙胆泻肝汤（清热解毒）、小蓟饮子、十灰散（凉血止血）；④开窍活血法：苏合香丸、复苏汤（复苏期）、镇肝熄风汤合吴茱萸汤加减（恢复期用。若热毒蕴结筋骨，宜用紫雪丹合清营凉血之剂） 【中期治法】⑤和营止痛法：和营止痛汤、定痛和血汤；⑥接骨续筋法：续骨活血汤、新伤续断汤 【后期治法】⑦补气养血法：四君子汤（气虚）、四物汤（血虚）、八珍汤或十全大补汤（气血双补）；⑧补益肝肾法：壮筋养血汤（肝虚）、六味地黄汤（肾阴虚）、金匮肾气丸（肾阳虚）；⑨补养脾胃法：补中益气汤、参苓白术散、归脾汤；⑩舒筋活络法：小活络丹（陈伤旧患寒湿入络）、疏风养血汤（血虚兼风寒）、舒筋活血汤（肢节痹痛）、独活寄生汤（腰痹痛） 清创术：清除伤口内异物、坏死组织和细菌，使污染伤口转变成为干净伤口，缝合后使之能一期愈合。 搬运与转送：【搬运方式】①平卧式搬运法（昏迷或气胸）：两人或数人蹲在伤员同侧，分别用双手托住伤员的头部、背部、腰部、臀部和腿部，动作协调一致地将伤员托起置于担架上；②滚动式搬运法（脊柱骨折不变动原来体位和减少不必要的活动；人员＜3用滚式；）【运送方式】昏迷伤员采用半卧位或俯卧位（避免分泌物和舌根后坠堵住呼吸道）；骨折病人先做临时固定在运送；运送时携带药品与氧气；担架上伤员头在后，以便观察其神志、呼吸、脉搏、血压等变化；搬运时力求平稳、舒适、迅速、轻柔。 筋膜间隔区综合征：又称骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征。因各种原因造成筋膜间隔区内组织压升高致血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织供血不足，甚至缺血坏死，最后产生一系列症状、体征，统称为筋膜间隔区综合征。 区别判断：①直接暴力：骨折发生在外来暴力直接作用的部位，如打伤、压伤、枪伤、炸伤及撞击伤等。多为横断骨折或粉