常见心律失常的鉴别与处理原则.pptVIP

常见心律失常的鉴别与处理原则 心律失常的分类 心律失常定义：心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。 分类：按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。 心律失常的分类 一、冲动形成异常 (一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏 (二)异位心律 ⑴被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性） 心律失常的分类 ⑵主动性异位心律 期前收缩(早搏): 房性、房室交界性、室性 阵发性心动过速: 房性、房室交界性、房室折返性、室性 心房扑动、颤动 心室扑动、颤动 心律失常的分类 二、冲动传导异常 1、生理性：干扰及房室分离 2、病理性： ⑴窦房传导阻滞 ⑵房内传导阻滞 ⑶房室传导阻滞 ⑷束支或分支阻滞或室内阻滞 3、房室间传导途径异常：预激综合征 第一节 窦性心律失常 窦性心动过速 一、心电图特点 1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置； 2. PR间期0.12～0.20s； 3. P波频率大于100次/分。 二、临床意义 可见于正常人，亦可见于多种病理状态，主要处理原发病，可用β受体阻滞剂减慢心率。 窦性心动过缓 一、心电图特点 1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置； 2. PR间期0.12～0.20s； 3. P波频率小于60次/分。 二、临床意义 可见于正常人，亦可见于多种病理状态，无症状者无需处理。 窦性停搏 一、心电图特点 较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，长的PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系。 　二.治疗 　　1.窦性停搏的治疗主要是针对病因治疗，积极治疗引起窦性停搏的原发病。 　　2.对于偶发的、一过性的窦性停搏又无症状者，心率在50次/min以上的常不需做对症治疗。 　　3.对于频发、持续时间长的窦性停搏，可试用阿托品、异丙肾上腺素、麻黄碱等药物治疗。对严重病例可静脉注射阿托品0.5～1mg或注射山莨菪碱(654-2);或用异丙肾上腺素1mg加入5%葡萄糖250～500ml中，每分钟滴入1～3μg。静注钙剂, 钙离子有助于恢复细胞膜的兴奋性, 尤其是对心电图P 波消失、QRS 波增宽者效果显著。 　　4.对持久性或永久性窦性停搏者或昏厥反复发作者，应及早安置人工心脏起搏器。 第二节 房性心律失常 房性早搏 一、心电图特点 1. 提前发生的P波，形态与窦性不同； 2. QRS形态与窦性时相同（无室内差异性传导时）； 3. 不完全性代偿间歇。 二、临床意义 多半发生于病理状态，但一般无需特殊治疗。 房性心动过速 一、自律性房性心动过速 1. 心电图特点：①心房率150～200bpm；②P波形态与窦性不同；③常伴有二度房室传导阻滞；④P波之间等电位线仍然存在；⑤刺激迷走神经不能终止；⑥发作开始心率逐渐加速。 2. 治疗 ①洋地黄中毒引起者：停用洋地黄，补钾，可选利多卡因、苯妥因钠及普奈洛尔等。 ②非洋地黄引起者：减慢心室率；可用IC类或Ⅲ类抗心律失常药物转复心律；药物治疗无效者，可考虑射频消融。 二、折返性房性心动过速 较为少见，治疗同阵发性室上速。 三、紊乱性房性心动过速 常发生于慢阻肺或心衰患者，也可见于洋地黄中毒。 心房扑动 一、心电图特征 1. 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（F波）其间等电位线消失，频率一般在250～300bpm； 2. 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否衡定； 3. QRS波群与窦性相同。 心房扑动 二、治疗 1. 原发病治疗； 2. 电复律或超速起搏； 3. 控制心室率：β受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄； 4. 药物复律：注意复律前应用药物减慢心室率。常用药物有ⅠA、ⅠC和Ⅲ类。 5. 射频消融：适用于顽固性者。 心房颤动 一、临床表现 1. 症状与心室率快慢有关； 2. 体征：第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊短绌； 3. 房颤患者心室率变规则的可能