抗癌药物的主要毒副反应.docVIP

抗癌药物的主要毒副反应 目前用于临床的多数抗癌药物无选择性。它们在杀灭肿瘤细胞的同时对增殖旺盛的上皮细胞，如骨髓细胞，消化道粘膜上皮细胞，生殖细胞等均有严重损伤，对机体重要器官，如心、肝、肺、肾、神经系统等也有一定毒性作用。抗癌药物在出现疗效的同时，常常伴有不同程度的毒性反应，因此熟悉各种抗癌药物的毒副反应，密切观察病情变化，采取有效的护理措施，预防和减轻其毒性反应极为重要。 局部反应： 静脉炎：是抗癌药物对血管的直接刺激而引起的无菌性炎症反应，常分为红热型、栓塞型和坏死型三种。当静脉注入或输入对血管内膜刺激性大的抗癌药时，出现发热、肿胀、疼痛，可沿静脉走向呈条索状变硬，色素沉着、疼痛、血流受阻，严重者可出现局部剧痛，皮肤发黑坏死，重者深达肌层。红热型较栓塞型较常见，而坏死型少见（伴有血栓形成）。 常见药物：NVB、HN2、MMC、VLB、VDS、VM-26、ADM、VCR、EPI、DNR、MTH、5-Fu等. 护理： ①正确选择血管：严格按血管选择原则进行操作，应予外周静脉条件好的血管进行，长期化疗者应制定血管使用计划;下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫外不宜使用；乳腺癌术后患侧禁用。 ②掌握好药物浓度：刺激性较强的抗癌药物稀释药液浓度不宜过高，最好采用中心静脉输入；两种抗癌药物之间使用等渗液体100-250ml彻底冲洗血管。 局部组织坏死：许多抗癌药物在静脉给药过程中可因各种原因渗漏到注射部位周围的皮下组织，引起局部严重的毒性反应。表现为局部渗出区域的皮肤红斑、肿胀、疼痛（烧灼样），严重者皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，如侵及肌腱及关节，需手术切除甚至截肢。 常见药物：NVB、VLB、VCR、VDS、MMC、HN2、ADM、EP2. 护理： 应选择前臂大血管进行给药，切忌在靠近肌腱、韧带、关节处静脉注药，一旦出现药物漏出血管外或病人出现局部疼痛或烧灼感等可疑渗漏症状时，均应立即按以下原则处理： A：立即停止药物注射，保留注射针头于血管内； B：尽量回抽残留的药物（回抽的血及液量以3-5ml为宜）； C：注入相应的解毒剂后拔针； D：局部用相应解毒剂行环行封闭； E：局部冷敷或冰敷； F：抬高患肢； G：报告医生并详细作好记录。 选择外周静脉有困难时，可行中心静脉置管给药。 胃肠道反应： 恶心、呕吐：由于多数抗癌药对增殖旺盛的胃肠道上皮细胞有抑制作用，引起胃肠道反应，病人可出现不同程度的恶心、呕吐、食欲减退、黏膜炎、便秘及腹泻、腹痛等症状。另外，抗癌药还可作用于延脑呕吐中枢，反射性引起恶心呕吐。而恶心、呕吐是胃肠道反应最常见的症状，一般出现反应时间与药物进入体内作用时间、药物的剂量以及病人的体质有关，如：HN2在用药后3-4小时开始反应，ADM在用药后4小时出现，并可出现长期厌食，DDP在1-2小时后可引起频繁呕吐。 常见药物：DDP、DTIC、CTX、ADM、Ara-c、5-Fu、氮芥、IFO、VP-16等. 护理： 化疗前作好健康宣教，消除或减少紧张情绪，分散注意力； 关心病人进餐情况，予清淡、少油腻及消化饮食； 准确按医嘱给予止吐剂； 呕吐频繁者，应报告医生，及时补液，注意水电解质平衡，记录出入量. 黏膜炎： 许多抗癌药可引起口腔、食道、胃肠道黏膜的炎症，浅表糜烂、溃疡，严重者可出现黏膜坏死、脱落、甚至肠穿孔，危及生命。 常见药物：L-OHP、5-FuDR、MTX、THP、博莱霉素、羟基脲、5-Fu、Ara-C、ADM、VP-16等。 护理： 化疗前作好卫生宣教，注意口腔卫生，保持口腔清洁、湿润，每日饭前饭后用洗必泰漱口，预防口腔感染。 已出现口腔溃疡者，给予流质或无刺激性饮食，有霉菌感染者可用5%NaHco3漱口，有厌氧菌感染用3%双氧水漱口。 出现腹泻者除作好对症治疗外，应注意饮食护理，增加饮水，以防脱水发生。 骨髓抑制: 绝大部分抗癌药物均可引起病人血液系统毒性，特别是烷化剂，亚硝脲类药物对造血细胞均有影响，病人常有不同程度的骨髓抑制，如WBC、血小板及红细胞减少，当WBC低于3.0×109/L，血小板低于50×109/L，病人可能出现感染出血而危及生命。 常见药物：HN2、CCNU、BCNU、ADM、MMC、CTX、IFO、DTIC、VCR、VLB、VP-16、Vm-26、MTX、PCB、DDP等. 护理： 预防感染，作好卫生宣教，注意清洁卫生、无菌操作，并随时注意体温变化。 化疗期间注意观察病人血象变化，每周至少测定两次，若WBC低于4.0×109/L或血小板低于80×109/L，应暂停化疗，给予升血药，加强营养，减少探视，严密监测体温。 当WBC低于1.0×109/L，并行保护性隔离，有条件者进入层流无菌室。 血小板低时应注意观察病人有无出血倾向，应嘱病人少活动，协助作好生活护理，避免外伤。 泌