保护性支气管肺泡灌洗术与无菌吸痰在有创通气重症肺炎患者中病原学的比较研究-内科学专业论文.docx

河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。研究生签轹气导师签章形1二：乒爹篙告河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。蹶雌各磁导师签章：夕参压1哕旷年6月厂El万方数据目录ⅢY呲2m7吣8㈣4叭9490唧7帅中文摘要1英文摘要4研究论文保护性支气管肺泡灌洗术与无菌吸痰在有创通气重症肺炎患者中病原学的比较研究前言日IJ吾．．．．8．．8材料与方法1O结果匀日木l么12附图13附表15讨论17结论20参考文献20综述保护性支气管肺泡灌洗术在临床中的应用23致谢33个人简历34万方数据中文摘要保护性支气管肺泡灌洗术与无菌吸痰在有创通气重症肺炎患者中病原学的比较研究摘要目的：近年来随着重症呼吸监护技术和机械通气技术的迅速发展，多学科重症监护室的成立。尤其是在呼吸重症监护室(RespiratoryIntensiveCareUnit，砒CU)，机械通气是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法，不是一种病因治疗，因此不能治愈疾病。它只能为针对呼吸衰竭的各种病因治疗争取时间和创造条件，即所谓的“buytime”的作用。因此在危重病的抢救过程中，明确机械通气的目的是必要的。重症肺炎患者是导致患者脱机困难和病死率增加的主要原因。因此早期进行细菌培养取得正确的病原学诊断，合理使用敏感抗生素是提高抢救成功率的关键。经皮肺穿刺活检和开放性肺活检所采集的分泌物和肺组织，可作组织学检查、特殊病原检查和培养，确诊率很高，是诊断肺炎的金标准【l】，但由于其为创伤性检查，并发症相对较多且不能早期诊断，因此在临床实践中难以普遍开展。无菌吸痰管在临床上广泛应用，但在留取下呼吸病原学中容易受外界污染，而支气管肺泡灌洗是经电子支气管镜向局部支气管肺泡灌注生理盐水，随即抽吸获取肺泡表面的衬液，检查其细胞成分和可溶性成分的一种方法及支气管分泌物的样本，是为重症肺炎及早明确病原学的最佳方法。由于在合适部位取材，可提高致病微生物的分离率，其结果的准确性和可信度增加，其敏感性达70．90％，特异性高达80．100％。Balthazar掣2J对37例患者行支气管肺泡灌洗(BronchoalveolarLavageBAL)，并行灌洗液细菌定量培养，敏感性达90．O％，特异性高达94．1％t31。然而BAL在诊断细菌感染中最突出的问题是受上呼吸道常居菌的污染。因此人们也希望通过对灌洗液的定量培养来区分污染菌与致病菌。1991年Meduri等一J报道一种保护性支气管肺泡灌洗技术(ProtectedBronchoalveolarLavagePBAL)能有效的避免上呼吸道菌群的污染。近lO余年来，随着研究不断深入及PBAL的应用，对PBAL的价值有了新的评价，首先PBLA采样范围较保护性标本刷(protectedspecimenbrushPSB)大，可涉及相关的肺实质，及采样敏感性好，其次PBAL采样量大，可供开展多种检查，因此万方数据中文摘要目前PBLA已被广泛应用于肺部弥漫性病变，尤其是机械通气肺部浸润的病因诊断，以PBAL定量培养104cfu／ml作为阳性诊断标准，具有较高的敏感性和特异性。本研究通过比较保护性支气管肺泡灌洗与无菌吸痰管在机械通气重症肺炎患者分别获取病原学，探讨病原学的准确性差异及对临床的指导价值。方法：石家庄市第一医院呼吸三科RICU2014年1月至2015年1月收治的机械通气合并重症肺炎患者共60例。60例患者分别用保护性支气管肺泡灌洗术和无菌吸痰两种方法进行采样，并进行病原学分析和诊断试验的评价。其中男47例，女13例，年龄36--90岁，平均63岁，均为施行气管插管或气管切开插管的患者。主要基础疾病为重症肺炎。诊断标准参照中华医学会呼吸病学重症肺炎诊断标准。(1)主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。(2)次要标准：①呼吸频率30次／分；②氧合指数(Pa02／Fi02)250；③多肺叶浸润；④意识障碍／定向障碍；⑤氮质血症(BUN20mg／d1)；⑥血细胞减少(WBC4．0x109／L)；⑦血小板减少(血小板10．O×109／L)；⑧低体温(T36℃)；⑨低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎。筛选