中东呼吸综合征病例诊疗方案2015年版..docVIP

附件 2 中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015 年版） 一、前言 2012 年 9 月沙特首次报告了 2 例临床表现类似于 SARS 的 新型冠状病毒感染病例。2013 年 5 月 23 日，世界卫生组织 （WHO）将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合 征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)。截至 2015 年 6 月 10 日，全球共有 25 个国家累计报告 MERS 实验室确诊 病例 1231 例，其中死亡 451 例，病死率 37.0%。韩国自 2015 年 5 月 20 日确诊首例输入性病例，截至 6 月 10 日，累计报告 确诊病例 108 例，其中死亡 9 例。 根据 WHO 通报的 MERS 疫情，结合文献报道，对《中东呼 吸综合征病例诊疗方案（2014 年版）》进行修订。 二、病原学 中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）属于冠状病毒科, β类冠状病毒的 2c 亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非 节段单股正链的 RNA 病毒。病毒粒子呈球形，直径为 120-160 nm。基因组全长约 30kb。病毒受体为二肽基肽酶 4（Dipeptidyl peptidase 4，DPP4, 也称为 CD26），该受体与 ACE2 类似，主 要分布于人深部呼吸道组织，可以部分解释 MERS 临床症状严 重性。2014 年分别从沙特地区一个 MERS-CoV 感染病人及其发 病前接触过的单峰骆驼体内分离出基因序列完全相同的 12 MERS-CoV，同时在埃及、卡塔尔和沙特其他地区的骆驼中也分 离到和人感染病例分离病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中东 的骆驼中发现 MERS-CoV 抗体，因而骆驼可能是人类感染来源。 但不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒 的自然宿主。 该病毒被病原学特征仍不完全清楚，病毒结构、性状、生 物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。 三、流行病学 截至 2015 年 6月 10 日，中东呼吸综合征已在中东地区（10 个：沙特、阿联酋、约旦、卡塔尔、科威特、阿曼、也门、埃 及、黎巴嫩和伊朗）、欧洲（8 个：法国、德国、意大利、英 国、希腊、荷兰、奥地利和英国）、非洲（2 个：突尼斯和阿 尔及利亚）、亚洲（4 个：马来西亚、菲律宾、韩国、中国） 与美洲（1 个：美国）等 25 个国家报告。自 MERS 发现以来， 包括沙特、韩国、阿联酋、英国、法国等在内的国家报告了至 少 10 起聚集病例，多发生在医院和家庭。此次韩国中东呼吸 综合征疫情的多数病例为医院感染。 根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸 综合征冠状病毒已具备一定的人传人能力，虽然大多数第二代 病例发生在医务人员、在院的其他病人或探视的家属，尚无证 据表明该病毒具有持续人传人的能力，但应警惕社区传播的可 能性。 MERS-CoV 的确切来源和向人类传播的准确模型尚不清楚。 从现有的资料看，单峰骆驼可能为 MERS-CoV 的中间宿主。人 13 可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物（尿、便）、 未煮熟的乳制品或肉而感染。而人际间主要通过飞沫经呼吸道 传播，也可通过密切接触患者的分泌物或排泄物而传播。 由于我国与中东地区、韩国等疫情发生地存在商务、宗教 交流、旅游等人员往来，不能排除疫情输入风险。尽管输入性 疫情引发我国境内大范围播散的风险较低，但仍应当密切监测 可能来自疫情发生地的输入性病例。 四、发病机制和病理 MERS 的发病机制可能与 SARS 有相似之处，可发生急性呼 吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。冠状病毒 入侵首先通过表面的 S 蛋白和（或）HE 蛋白与宿主细胞的表 面受体相结合。第一群冠状病毒（HCoV-229E）能特异地与人 类氨肽酶 N(aminopeptidase)结合。第二群冠状病毒（如 HCoV-NL63 和 SARS-CoV）与 ACE2 结合，还可同时与 9-O-乙酰 神经氨酸分子结合。中东呼吸综合征冠状病毒的受体则为 DPP4。病理主要表现为：肺充血和炎性渗出、双肺散在分布结 节和间质性肺炎。从目前中东呼吸综合征病例的发展进程来 看，可能存在过度炎症反应。其详细机制仍有待于在临床实践 和基础研究中进一步阐明。 五、临床表现和实验室检查 （一）临床表现。 1.潜伏期。该病的潜伏期为 2-14 天。 2.临床表现。早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、 肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现 14 呕吐、腹痛、腹泻等症状。重症病例多在一周内进展为重症肺 炎，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏 器功能衰竭。 年龄大于 65 岁，肥胖，患有其它疾病（如肺部疾病、心 脏病、肾病、糖尿病、