2017羊异常课件.pptVIP

对母儿影响 1.对母体影响 孕妇易并发妊娠期高血压疾病，是正常妊娠3倍；宫缩乏力、产程延长、产后出血；胎盘早剥、休克；胎膜早破、早产。 2.对胎儿影响： 胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产等引起的新生儿及围生儿病死率明显增加。 第十四章 羊水量异常 第一节羊水过多 * 五、处理 原则 方法 取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度 * 五、处理原则 原则 方法 伴胎儿畸形者或出现严重并发症应立即终止妊娠 保守治疗（多用于胎儿无畸形，未足月者） 取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。 * 经腹穿刺放羊水减压 一般采用高位穿刺放水，要求每次所放总量不超过1500ml，放水速度小于500ml/小时。 * 药物治疗 吲哚美辛 药理 抑制胎儿排尿。 用法 2.2～2.4 mg／（kg ·d），于孕22～31周开始，持续2～11周。 * 积极治疗原发病 分娩期处理 * 终止妊娠 多采用高位破膜引产（用高位破膜引产 器自宫口沿胎膜向上送入15-16cm刺破胎膜） 放液速度50ml/分 减少及预防因腹压锐减引起的并发症 无菌操作 催产素诱发 依沙吖啶引产 * 羊水过少 oligohydramnios * 一、概述 定义 发病情况 妊娠晚期，羊水量少于300ml者，称为羊水过少。 * 一、概述 定义 发病情况 文献报道其发病率为0.4％～4％，若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过50％以上，围产儿死亡率达88％。 * 二、病因 胎儿畸形 胎盘功能减退 羊膜病变 胎膜早破 孕妇患病 胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形导致尿少或无尿 肺发育不全、短颈或巨颌畸形也可引起 * 二、病因 胎儿畸形 胎盘功能减退 羊膜病变 胎膜早破 孕妇患病 过期妊娠、胎儿生长受限、妊高征、胎盘退行性变 胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿血液重新分配，为保障脑和心脏血供，肾血流量减少，导致羊水减少 * 二、病因 胎儿畸形 胎盘功能减退 羊膜病变 胎膜早破 孕妇患病及药物 羊膜变薄、上皮细胞萎缩等。 血容量不足，药物 * 症状：不典型 孕妇常于胎动时感觉有腹痛或胎动减少 自觉腹部增大不明显 体重增加较少 临产后腹痛明显，前羊水囊不明显 * 体征 腹部检查时发现 宫高小于孕周 敏感性高； 产程延长 * 辅助检查 B超：羊水暗区垂直深度（AFV）≤2cm示羊水过少；羊水指数 amniotic fluid index，AFI≤ 8cm则为可疑羊水过少，≤5cm诊断羊水过少 直接测量羊水量 胎心电子监护：脐带受压—胎心变异减速和晚期减速 * 对母儿影响 胎儿：围产儿发病率和死亡率明显增高，死因主要是胎儿缺氧和畸形 轻度羊水过少围产儿死亡率增高13倍， 羊水过少围产儿死亡率增高47倍 。 * 对母儿影响 妊娠早期：胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。 妊娠中晚期：子宫周围的压力直接作用于胎儿，造成肌肉骨骼畸形 肺发育不全：现已证实，妊娠期胎儿吸入少量羊水，有助于胎肺膨胀及发育母体：增加手术产及引产几率 * 对母儿影响 对孕妇影响 手术产率和引产率明显增加 * 五、处理 合并胎儿畸形 合并正常胎儿 终止妊娠： 足月 期待治疗： 不足月，胎肺不成熟 经羊膜腔注入依沙吖啶引产 羊膜腔输液 在羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将37摄氏度的0.9％氯化钠液，以分钟15～20ml的速度灌注羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失。若输注800ml变异减速仍不消失为失败 * 处理 胎盘功能不全，胎粪污染严重，短时间不能结束分娩----剖宫产 无缺氧，羊水清亮，密切监测下阴道试产 * * 羊水异常 郑穗瑾 * 羊水—名称由来 羊水，是指妊娠时充满在羊膜腔内的液体 * 羊水—来源 妊娠早期 妊娠中期 妊娠晚期 主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 胎儿尿液成为羊水的主要来源 胎儿肺参与羊水的生成，每日600~800ml的羊水从肺泡分泌，羊膜，胎儿皮肤，华通胶渗出 * 羊水—吸收 胎膜的吸收 胎儿吞咽 脐带 角化皮肤 50% 足月胎儿每日500~700ml 每小时吸收40~50ml/小时 20周前皮肤吸收 * 羊水—量、性状、成分 量：8周时：5~10ml；10周时：30ml； 20周时：400ml；38周时：1000ml，此后逐渐减少。 40周时：800ml 成分：羊水的成分98%是水，另有少量无机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎儿细胞