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Company Logo LOGO VAP Bundle 重症医学科 Company Logo * Company Logo 集束化管理策略 定义：集束化治疗策略是指为了提高治疗/护理指南的可行性和依从性，为针对某种问题而制定的一系列（一般为3-5个）有循证支持的联合治疗/护理措施。 分类： . . . 呼吸机相关性肺炎集束 中心静脉导管相关性感染集束 感染性休克集束 * Company Logo VAP简介 指病人在建立人工气道(气管插管或切开) 及机械通气48 h 以后或撤机拔管后48 h 以内所发生的医院获得性肺炎。是一种严重的院内感染和并发症。尤其ICU 内常见的感染之一。 相关性肺炎(ventilator - associated pneumonia ,呼吸机VAP) 定义： * Company Logo 诊断标准 学术界诊断标准： 1、根据病史、气管插管并行呼吸机治疗48h 以上有危险因素、体格检查和胸片是否存在肺炎。 2、有明确感染的微生物。 * Company Logo 发病率 根据文献报道 ,VAP 的发病率为15 %，死亡率达38 % 据国外资料报道,79. 2 %的VAP 发生在开始机械通气的4 d 内。 国内调查表明VAP的发病率为18.53%，病死率为32.05%。 ICU住院时间延长4.3-6.1天，住院时间延长了4-9天。 国外数据：每个病人多花了约40000美元。 * Company Logo 管理策略 集束化管理 END * Company Logo 管理流程 B E C D A 组建呼吸机质量控制小组 制订质量管理目标和相关规定 明确目标责任 集束化管理策略应用效果分析 集束化管理措施 * Company Logo 一：组建呼吸机质量控制小组 呼吸机质量控制小组由ICU护士长担任组长。成员包括呼吸治疗师、管床医生、专科护士、医院感染控制管理科(简称院感处)、器械管理巾心等部门人员。其中，专科护士指具有良好的沟通、协调、带教能力，能完成呼吸机应用及管理的任务．护师以上职称，具有省级及以上ICU专科护士资质书．能胜任夜班工作的护士。项目支持成员由科主任担任，负责给予技术指导。 BACK * Company Logo 二：制订质量管理目标和相关规定 呼吸机质量控制小组以会议讨论的方式．共同制订呼吸机安全目标、医院感染控制目标和风险控制目标．结合相关政策。制订安全使用呼吸机的相关规定；根据卫生部颁布的医院感染控制要求，制订医院感染管理控制执行标准，以及呼吸机的预防性维护、呼吸机不良事件上报和报废程序的制定。 BACK * Company Logo 三：明确目标责任 责任 护士长 专科护士 呼吸治疗师 实施具体管理 专业培训者 制定管理流程 Bundle of Care BACK * Company Logo 四：集束化管理措施 管理措施 护士长对专科护士进行资质认定，呼吸治疗师对专科护士进行规范化培训。院感处负责对专科护士进行考核。 呼吸机质量控制小组予每台呼吸机配置《呼吸机相关性肺炎标准操作规程》卡片，建立呼吸机质量监控记录本、目 标性监测日志及不良事件上报记录本。 专科护士负责落实呼吸机的所有管理工作，比如清洗、消毒、保养以及不良事件的上报。 * Company Logo 五：集束化管理策略应用效果分析 ONE TWO THREE FOUR 分析要点 VAP发生率 呼吸机规范使用合格率 使用中呼吸机机械故障发生率 终末处理质量和年维修费用 BACK * Company Logo VAP Bundle 1.手卫生 2.抬高床头30-45° 3.口腔护理 4.间断镇静 5.口咽和气道管理 6.每天进行拔管评估 7.预防消化道溃疡 8.预防深静脉血栓 * Company Logo 一：手卫生 5个必须洁手的时刻：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。 建议酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。 当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。 摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。 BACK * Company Logo 二：抬高床头30-45° 原因： 减少误吸的可能，从而减少VAP的发生率 抬高床头可以减少胃肠道返流，改善呼吸 注意： 病人是否舒适？ 会引起病人向下滑 增加皮肤的剪切力 低血容量的病人抬高床头可能会引起明显的低血压 脊柱有问题时慎用 BACK * Company Logo 三：口腔护理 最新研究表明，牙石与VAP的发生高度相关 至少每班评估一次口腔情况 尽可能使用带