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安徽省流脑监测、接种等工作的调查 现场工作手册 中国疾病预防控制中心 免疫规划中心 2008年10月8日1．调查背景 1 2．调查目的 1 3．调查内容与方法 2 4．调查预期结果 3 5．调查参与者与职责分工 3 6．调查各部分和时间安排 3 7．调查资料管理制度 4 8．调查人员培训 4 9．调查实施 4 10．调查质量控制 4 11．调查督导 5 12．附件 5 附件1 调查各部分联系方式 6 附件2 第一部分工作内容及调查表格 7 附表1 脑膜炎/脑炎病例主动搜索一览表 9 附表2 200 年调查地区主要指标调查表 11 附表3 流脑疫苗免疫接种情况统计表 12 附表4 流脑防控人员相关知识态度行为调查问卷 13 附件3 第二部分工作内容及调查表格 16 附表6 流脑病例流行病学、临床特点和疾病负担调查表 17 附件3 第三部分工作内容及调查表格 23 附表7 流脑病例对照调查表 24 1．调查背景 流行性脑脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis)，简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitis，Nm)引起的化脓性脑膜炎。主要临床表现为突起发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，重者可有败血症性休克和脑膜脑炎。病情严重病例，病程进展快，救治不当易导致死亡。本病遍见于世界各国，呈散发或大、小流行，以儿童发病率为高。 中国是流脑高发的国家之一，有周期性流行特点，每隔10年左右出现一次较大流行。我国在1938、1949、1959、1967和1977年发生过5次流脑大流行，其中1967年发病率高达403/10万。从1985年采取以接种A群脑膜炎球菌多糖疫苗为主的综合性措施后，全国流脑报告发病率持续下降，未再出现大流行。1990年起全国流脑报告发病率降至1/10万以下，2000年全国发病率降至0.20/10万，死亡率在0.01/10万以下。近20年来，流脑虽未出现全国范围的暴发流行，但新疆、贵州、青海、安徽等中西部地区发病率较高，15岁以下儿童发病占发病总数的65%～75%，发病率在0.29/10万～1.33/10万；其中1岁以下儿童发病率最高，其次为2岁儿童。我国流脑流行主要以A群Nm为主，B、C、Y、W135群有散发病例报告，近年来C群流脑逐渐增多，截至2007年已有22个省分离出C群Nm，其中17个省在流脑病例中分离到C群Nm。 2004年安徽省发生C群流脑暴发，全省采取了接种流脑疫苗、加强流脑监测等综合性防治措施，有效地控制了流脑的暴发和流行，2004～2007年，全省每年流脑报告病例数在216～261例之间，其中合肥市流脑病例数较多，占40.13%。刘丹青等调查发现2003～2005年安徽省流脑病例密切接触者C群Nm带菌率为7.7%，A、B、D群仅为0.3%～0.4%。王海等调查2005年合肥地区健康人群流脑带菌状况中显示，健康人群带菌率较低，为3.01%。 2000年，我国研制成功A+C群Nm多糖疫苗；张晓春等报道144例2～15岁人群一次免疫后抗体阳转率达97.9%；N.Carde sa等报道国外A＋C群多糖疫苗免疫300多万人；发病率由5/10万下降至2.9/10万，张延龄等认为A+C群流脑疫苗接种后10～14天内达到保护水平；WHO认为，现行的多糖疫苗十分安全，接种后反应轻微，明显的全身反应极为罕见。全国已使用1亿人次左右，但在国内尚无关于疫苗效力、保护效果及流脑发病相关因素的调查。 国内外一些调查表明流脑流行的危险因素有宿主、免疫易感、缺乏群体免疫、社会经济地位低、急性呼吸道感染、居住环境、如干燥季节、沙尘等特殊的气候状况、病原、强毒力Nm毒株等。患病的危险因素有呼吸道解剖或功能性缺陷、病毒感染、居住拥挤、慢性病、吸烟、饮酒、经济社会地位低等。近年来，全国接种了大量的流脑A+C群疫苗，有效地控制了流脑的暴发和流行，但是部分地区还是持续出现聚集性病例，这些病例的发病危险因素和聚集性发病的原因还不清楚。 2．调查目的 1．以合肥市为代表，收集流脑病例住院资料和开展随访调查，了解流脑病例的流行病学特点、临床特点和流脑经济负担，为评价流脑危害程度积累本底资料。 2．开展疫苗接种情况调查，以及通过匹配病例对照调查，分析疫苗接种史、生活环境等流脑发病相关因素，为优化流脑防控策略提供科学依据。 3．调查内容与方法 1．流脑病例定义 1.1．疑似病例 流脑流行季节，出现发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状者，实验室检查末梢血象白细胞总数、中性粒细胞计数明显增加；或脑脊液外观呈浑浊米汤样或脓样，白细胞数明显增高，并以多核细胞增高为主，糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高；颅内压力增高。 1.2．临床诊断病例 疑似病例皮肤、粘膜出现瘀点或瘀斑者。