用腹诊法诊病辨证的工作报告.docVIP

用腹诊法疹病辨证的工作报告 概况 腹诊法研究者父子两人，王满囤（父亲），王懂臣（儿子），河北省任丘市于村乡史庄村人，王满囤自1968年任史庄村卫生所医生，每诊必用腹诊法探索辨寒热虚实诸证，循查少阳病之病变部位。王懂臣1991年随父习医，共同研究腹诊法至今。 1、诊法的探索、验证、发现 1.1 脐上压痛体征的循查 诊者自1968年任医，临床中发现伤寒少阳病发病率高，根据少阳病的两大症状，每诊必用腹诊重按压法循查少阳病之病变部位。1969年发现了“脐上压痛体征”，又用抗生素抗感染试验治疗此病，所以确定此病为“胃十二指肠部位急性感染⑴”，慢性胃病用腹诊法查之也有“脐上压痛体征”，为“幽门螺杆菌感染胃十二指肠部位”。以症状鉴别两病，病变部位同体征则同，致病因素不同。 1.2 经文之启发悟出腹按诊之轻重按压法。 根据《伤寒论》经文所论“从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之”，此为轻按压法所得之体征，即患者腹部拒按，为邪热结实之重证；经文又云：“小结胸，病正在心下，按之则痛”此为重按压法所得之体征，为痰热结实之证；经文又云：“发汗过多，其人插手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。”心下指上腹自剑突至脐之中点，中脘部位以下至脐部，非指心脏部位。但在临床中所见心阳不足患者，手喜按左胸部位。患者双手交叉按腹，即腹部喜按，按之舒适，可缓解心悸，腹动脉跳动难忍之痛苦，此为轻、重按压法所得虚寒证之体征。 在临床中，医者轻按受诊者腹壁，勿下压为轻按法；若先为受诊者施以轻按压法，受诊者无痛觉或喜按，继而着力触及内脏之腑为重按压法。为受诊者施以腹诊法，无压痛体征，但患者病苦症状明显为虚证，寒证，虚寒证，再以四诊辨其病因；为患者施以腹诊法，喜温喜按，为中虚寒证[2];若轻按喜按，重按压痛为中虚寒证兼实证或热实证，以压痛部位判断兼证之病因；为患者施以腹诊法，见压痛体征为实证或热实证，以压痛部位判断其病因。 1.3 腹按诊部位，体征主病辨证的探索 受《伤寒论》用腹诊辨证之启发，笔者在临床中每诊必查腹，用腹诊法所得之体征与四诊检查结果对比的方法研究。临床所见，若患者病情不复杂即虚实寒热诸证单一为病时，四诊与腹诊之检查结果各所主病症是相同相符的，如上脘压痛主肝郁，其脉象必弦有力，症状烦躁易怒，胸胁满闷等肝气不舒的征象；又如患者腹无压痛，以眩晕乏力为主要症状，脉虚或沉细，舌淡等为“无虚不作晕”，腹诊与四诊皆同为虚象。此为举例，腹按诊部位、体征所主病证皆如此与四诊对比而得，所以腹诊体征所主病证是确切的。 临床中所见若患者病情复杂，即寒热虚实诸证相兼为病时，腹诊与四诊之检查结果所主证证多不相同相符，多证相兼为病腹诊之压痛体征主实证或热实证，四诊之检查结果主虚寒证为主。如附子汤证兼泻心汤证[4]；如桂枝加大黄汤证[2]；所以寒热虚实诸证相兼为病时，腹诊之体征可补充中医四诊辨证不全面或辨证失误。 2、腹诊在研究过程中，两人合作研究情况 腹诊者王满囤1968年任本村医生，在临床中用腹诊法循查少阳病的病变部位，1969年发现了“脐上压痛体征”，用抗生素试验治疗此病，确定为“胃十二指肠部位急性感染” [1]。受《伤寒论》用腹诊辨证之启发，每诊必查腹，悟出发现了腹诊之轻重按压法，辨虚实寒热诸证有一浅显的认识。 1991年王懂臣随父习医，父子两人共同探索研究验证腹诊法，使诊法日臻完善。王懂臣发现胆区压痛为辨大柴胡汤证体征之一[5]。两人共同发现了上腹自剑突至脐四部位按诊标的。四部位压痛体征：上脘主肝气郁证，中脘主湿食郁证，下脘主痰湿兼火郁证，脐上主火郁证；又发现了脐左、左下大肠诊区，压痛体征主肠腑热实证，如：伤寒、温病热入阳明腑之诸承气汤证。附子泻心汤证[3],桂枝加大黄汤证[2]……等。 两人共同工作验证发现虚证寒证查腹无压痛，以四诊判断其病因病机；若病情复杂，寒热虚实相兼为病时，腹诊之压痛体征主实证或热实证，以压痛部位判断其病因。中医四诊多主虚、寒证；用轻按压法查腹喜按为中虚寒证，继而施以重按压法见压痛体征为中虚寒证兼热实证，根据压痛部位判断其兼证之病因。 3.腹诊法之成果转化与应用效益的评估。 3.1提高医生的辨证水平 腹诊法易学易掌握，医者易接受，体征易查出，所主病之寒热虚实诸证确切，但需腹诊结合四诊多诊互参，才能加深提高辨证水平。使辨证结果全面而精确。治法方药就不会失误。 3.2诊治亚健康状态者和疑难病证。当今许多患者病苦症状明显，接受了先进的诊断和治疗，诊断结果明确，有一大部分人治而不愈，不易治愈或用药物维持。笔者称这样之患者为疾病状态者；若患者病苦症状明显，用先进的诊断设备查不出病，笔者称此类患者为亚健康状态者。当今社会中此两类患者非常多。病难治愈，带一身病痛，属疑难病证。中医在临床中用腹诊法结合四诊为此患者诊断可等到确切的辨证结果。腹按诊之压痛体征=实证