呼吸道疾病——第讲 小儿呼吸道感染的中医诊治.docVIP

呼吸道疾病——第8讲 小儿呼吸道感染的中医诊治 26(忌6o2)lt;中国临床医生gt;2O04年摹32舂ill10期 …l¨…-.?一¨m一l…?¨¨-¨¨1.?.一.l¨l¨.?.¨…l¨¨一一.? 呼吸道疾病 第8讲小儿呼吸道感染的中医诊治 白汉玉.张君 (1.北京儿童医院,北京100045;2.北京市房山区中医医院儿科,北京102400) 中图分类号:R?2文献标识码:C文章编号:1008—1O89(2004)10—0026—02 1中医对呼吸道感染的认识 中医具有独特的理论体系,特殊的诊察方法,行 之有效的方药,多种灵活的治疗手段,长期实践的经 验等五大特色.中医无上,下呼吸道之分.肺是五脏 之一,但无肺炎之病名,也无咽炎,扁桃体炎,气管炎, 支气管炎之说,用药不限于西医所说病变部位,而是 辨证论治.常见的症状是咳嗽和发热. 1.1咳嗽中医认为咳与嗽有所不同,有声无痰谓 之咳,有痰无声谓之嗽.多数情况两者并存而通称咳 嗽.咳系肺气受伤而不清,嗽因脾湿动而有痰.咳嗽 系肺气受伤,动乎脾湿而然.由此可见,咳嗽不只是 肺脏有病,同时涉及脾脏(中,西医对脾的认识有所不 同).就引起咳嗽的病因,有外感和内伤.外感咳嗽 与气候变化有密切关系,中医称谓外感六淫,即风, 寒,暑,湿,燥,火,呼吸道感染属外感病.六淫邪气侵 人人体,肺经受邪,引起咳嗽.肺具有宣散和肃降的 功能,有宣有降,气则能出能人,气道通畅,升降功能 正常,一呼一吸有序.一旦感受外邪,肺脏首当其冲, 造成肺气不宣,清肃不行,气道不畅,影响肺气的出 入,肺气上逆而咳嗽.内伤咳嗽是由于脏腑功能失 调.影响及肺而发生咳嗽.人体有五脏六腑,与儿童 咳嗽有关者以脾胃为主.脾胃受伤,脾胃失调,水谷 不能化生精微,反而酿成痰浊,雍阻气道,使肺气不得 宣畅,因而引起咳嗽. 咳嗽是呼吸道感染的主要表现,中医对咳嗽有详 尽的辨证,既辨病因,也辨病位病性.首先辨外感或 内伤,前者起病急,病程短,具有外感表现;后者起病 缓慢,病程长,有脏腑失调证候.其次辨病位病性:有 声无痰责于肺,多属阴虚肺燥;有痰无声责于脾,多属 脾虚不运,湿邪内阻;有声有痰,肺气初伤,继动脾湿, 属肺脾两脏同病.从痰色,质,量辨病性:痰白伴泡沫 者,多属风寒;痰黄稠浊者,多属肺热;痰白质稠量多 者,多为脾湿;痰质胶固稠粘,量少不利者,多为肺燥; 咳嗽声低,痰少而稀者,多为肺虚. 1.2发热中医根据小儿发热的不同特点分为温壮 热,壮热,潮热,与高热,中度发热,低热一致.又将小 儿发热归之五脏,即心热,肺热,肝热,脾热,肾热,同 时又分为虚实两类.对小儿发热提出:小儿有病多发 热,表里虚实宜分别. 引起发热的原因很多,有外因和内因而分为外感 和内伤.外感包括六淫之气和疫疠之气.前者系指 各种感染性疾病,包括呼吸道感染;后者指各种传染 病.这里必须提出,中医认为发热与热证是两个不同 的证候.热证具有身热,恶热,烦躁,口渴喜冷饮,小 便短赤,大便秘结,面赤红,舌质红,苔黄,脉数等,可 伴有或不伴有发热.发热是指体温高出正常范围,发 热可伴有热证,或寒证,或寒热证并存.阴阳失调是 发热最根本的病机.小儿为稚阴稚阳之体,外感内伤 极易引起阴阳失调.病变为阳盛时,发热较高,多属 实证.阳有余而阴未伤.若病变为阴虚,则热度低, 见于热久耗阴.如病变为阳盛而阴不足,则热度高低 不定.如病变为阳盛阴亦盛,则出现寒热往来.对发 热要辨表里,虚实,尚需辨发热特点.发热恶寒多见 于外感表证,病之初期邪居肌表.寒热往来,邪居半 表半里,恶寒与发热交替出现.壮热烦渴为正盛邪 实,里热炽盛. 2呼吸道感染的诊治 2.1感冒中医的感冒相当于西医的上呼吸道感染 及流行性感冒.因主要由风邪所致,故最早称为伤 风,后称感冒.因小儿肺常不足,卫外功能未全,抵 抗能力薄弱,遇四时气候变化,冷热失常,容易受外邪 而发病.外邪经EI鼻或皮毛侵犯肺卫,病变部位主要 在肺.病初恶寒发热,头痛,身痛.咽喉为肺之门户, 外邪循经上犯,出现鼻堵,流涕,咽喉红肿.肺失宣 降,故见咳嗽.肺失清肃,气机不利,津液凝聚为痰. 外邪中以风邪为主要病因,也可夹寒邪,热邪,暑邪. 小儿脾常不足,饮食不节,感冒后运化失司,以致乳食 停滞不化,阻滞中焦,称感冒夹滞.小儿神气怯弱,筋 脉未盛,遇高热熏灼,易出现热扰神明,抽痉动风,此 为感冒夹惊.中医采用辨证论治. 2.1.1风寒感冒见于上感早期,特别是病毒感染. 在儿科仅为少数.因寒邪人内而易化热.主证:发 热,热度不很高,恶寒,无汗,鼻堵,流清稀鼻涕,头痛, 咳嗽,咽痒,口不渴,咽微红,舌苔薄白,脉浮紧.治 则:辛温解表.主方:轻症用葱豉汤,重症用荆防败毒 散.根据上述主方随诊加减,头痛加白芷,呕吐加制 半夏,咳嗽加杏仁,白前,白芥子.可用