女性生殖系统幻灯片课件.pptVIP

. . 浸润性小叶癌 . 浸润性小叶癌 . . 1、直接蔓延 乳腺实质、乳头、皮肤、胸肌 及胸壁等 2、淋巴结转移 外象限及中心区：同侧腋窝淋巴结 内象限：内乳动脉淋巴链，锁骨上淋巴结 转移较晚 3、血道转移 肺、骨骼肌、肝、肾上腺及脑 乳腺癌扩散 . 乳腺癌的直接蔓延 . 乳腺癌的血道转移 . 乳腺癌的淋巴结转移 . 乳腺癌分子亚型与治疗及预后： 雌、孕激素受体检测阳性者激素治疗敏感，预后好 . 患者，女，43岁，孕6，产4。主诉：阴道不规则流血及臭水9月。现病史：入院前9月生小孩后一直阴道不规则流血，白带多而臭，伴下腹部及解大便时疼痛，人渐消瘦。 病例分析 病史摘要 体格检查 全身明显消瘦。宫颈凹凸不平、变硬，表面坏死，阴道穹窿消失，双附件（-）。入院用镭治疗，但病情进行性恶化，于入院后4个多月死亡。 . 恶病质。子宫颈全为坏死腐烂之瘤组织代替，向下侵及阴道穹窿，向上侵及整个子宫，向前侵及膀胱后壁，致双输尿管受压，右侧更甚，向后侵及直肠，向两侧侵及阔韧带，并与子宫穿通。子宫，直肠，膀胱，输尿管紧密粘连成团并固定于盆腔壁，左髂及主动脉淋巴结肿大，发硬呈灰白色。肝及双肺表面和切面均见大小不等、周界清楚之灰白色球形结节。 尸检摘要 . 左肾盂扩大，为5cm×2.8cm，皮髓质1.6cm，有轻度充血，右肾盂显著膨大成囊，切开有液体流出，肾皮髓质厚1.2cm，输尿管变粗，横径1.2cm，积液。左耳下区有5cm×3.5cm大小的病灶，切开有黏稠之脓液及坏死组织，未见清楚的脓肿壁，此病灶与表面皮肤穿通，形成窦道。左扁桃体稍大，左咽侧壁与左耳下病灶穿通。右足及小腿凹陷性水肿。 . 1．诊断和依据，疾病的发生发展过程及其相互关系是什么？ 2．解释病人出现的症状和体征。 讨 论 镜下：取子宫颈、肝、肺病灶镜检，见肿瘤组织呈条索状或小团块状排列，瘤细胞大小不等，核大、深染、易见病理性核分裂，有的区域瘤细胞有向鳞状上皮分化，但未见角化珠，间质多，有淋巴细胞浸润。肿大淋巴结亦见上述肿瘤。 . 一、病理解剖诊断 （一）子宫颈鳞状细胞癌伴广泛浸润和转移 1．子宫颈鳞状细胞癌浸及阴道、子宫体、阔韧带、膀胱后壁及直肠，子宫直肠瘘； 2．腹主动脉和髂动脉旁淋巴结癌转移； 3．肝、肺癌转移； 4．恶病质。 （二）左耳下脓肿伴皮肤和左咽侧壁窦道形成。 （三）慢性盆腔炎伴双侧输尿管及肾盂积液。 二、死亡原因：全身衰竭。 参考答案 . End . 1、非增生性纤维囊性变 . 囊肿形成，间质纤维增生伴导管和腺泡 上皮增生； 上皮增生的程度可分为： 2、增生性纤维囊性变 轻度增生 中度增生 重度增生 非典型增生 肉眼： 镜下: 单发或多发，肿块不规则，边界不清 . . 增生性纤维囊性变 . 中度增生 . 非典型增生(atypia lobule) . ● 小叶内明显纤维化,小导管上皮、腺泡上皮及肌上皮增生。 ● 硬化性腺病的组织结构易误诊为癌。 （二）硬化性腺病 病变特点 . 硬化性腺病 . 二、乳腺纤维腺瘤 常见，多单发，边界清楚。发病年龄20-30岁。 镜下：管内型 管周型 肉眼：实性，质较硬，包膜完整，直径多在 3cm以下，切面灰白。 病因：与雌激素有关 . 乳腺纤维腺瘤 . 乳腺纤维腺瘤 . 在女性生殖系统恶性肿瘤中仅次于宫颈癌。好发于外上象限，其次为中央区，多起源于导管上皮。少数来自乳腺小叶终末导管。 三、乳 腺 癌 . 乳腺癌的发病学 . 乳腺癌的类型 粉刺癌 非粉刺导管内癌 导管内原位癌 小叶原位癌 Paget病 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 髓样癌 小管癌 粘液癌 乳 腺 癌 非浸润性癌 浸润性癌 特殊类型癌 . 发生于中、小导管，癌细胞局限于导管内，导管基底膜完整。约占乳腺癌的20－25％，据其组织类型可分为粉刺癌和非粉刺型导管内癌。 1、导管内原位癌 . 导管内原位癌 . ● 癌细胞体积大，多形性，有丰富的嗜酸 性胞浆，核不规则，核仁明显； ● 细胞排列成实心团块，中央坏死； ● 导管周围出现间质纤维化和慢性炎细胞 粉刺癌（comedocarcinoma) 多位于乳腺中央部切面可见扩张的导管，内含坏死物质。 镜下： 肉眼： . 粉 刺 癌 . 癌细胞比粉刺癌小，细胞有异型，肌上皮消失，呈单层排列。可呈多种结构： 原位乳头状癌 筛状导管原位癌 实性导管内原位癌 非粉刺导管内癌 . 筛状导管原位癌 . 实性导管内原位癌 . 2、小叶原位癌 镜下：小叶结构紊乱，体积增大，轮廓尚 存，增生细胞呈实性癌巢。癌细胞较小