闭塞性细支气管炎合并机化幻灯片课件.pptVIP

风湿结缔组织 Lupus erythematosus Rheumatoid arthritis Sj?gren syndrome and Sweet syndrome Polymyositis-dermatomyositis Scleroderma–progressive systemic sclerosis Ankylosing spondylitis Polymylagia rheumatica Beh?et syndrome . 免疫疾病 Common variable immunodeficiency Syndrome Essential mixed cryoglobulinemia . 器官移植 Bone marrow Lung renal . 其他 Inflammatory bowel disease Lymphoma and cancer T-cell chronic lymphocytic leukemia Human immunodeficiency virus infection Myelodysplastic syndrome Hunner interstitial cystitis Chronic thydroiditis and alcoholic cirrhosis Seasonal syndrome with cholestasis Primary biliary cirrhosis Coronary artery bypass graft surgery . 鉴别诊断 1、闭塞性细支气管炎 2、特发性肺间质纤维化 3、慢性嗜酸粒细胞肺炎 4、外源性过敏性肺泡炎 . 鉴别诊断 1、特发性缩窄性细支气管炎（闭塞性细支气管炎） ①该病为小气道病，以气道阻塞为主 ②临床表现为快速进行性呼吸困难，肺部可闻及高调的吸气中期干鸣音 ③胸片是肺过度充气，并无浸润影 ④肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍而CO弥散功能正常 ⑤肺泡活检 ⑥激素反应差，预后差 . 鉴别诊断 2、特发性肺间质纤维化 . IPF BOOP 平均年龄 57 50-60 性别差异 男女 无 起病 隐袭 亚急性 杵状指 多见 偶 BALF淋巴细胞％ 不增加 增加 CD4/CD8减小 —— 是 CT 双肺下叶周边部及胸膜下的网格状影、不规则线状影，蜂窝状改变 多发于胸膜下或肺野外带的斑片状阴影，多无蜂窝肺 死亡率 68％ —— 对激素反应 不佳 好 完全恢复 无 可能 . 鉴别诊断 3、慢性嗜酸粒细胞肺炎（CEP) 相同：临床表现，X片，嗜酸性粒细胞 增加 不同： ①周围血嗜酸粒细胞增加，可达20%以上 ②BALF嗜酸粒细胞增加，大于5%且大于 淋巴细胞 ③病理活检区别明显 . 鉴别诊断 4、外源性过敏性肺泡炎 相同：临床表现，X片，对糖皮质激素 疗效好 不同：多有诱因 . 治疗 1、一线用药：强的松 ① 用法：1mg/kg（60mg/d）1－3个月， 40mg/d 3个月，10－20mg/d或 隔天到一年 ②注意事项：早期，足量，足疗程，逐 渐减量，停药过早易复发 . 2.其他用药：抗生素(eg:erythromycin) 环磷酰胺 吸入性激素(triamcinolone) *目前疗效还不确定 . 复发 一年复发率：1/3 复发因素：低氧血症 治疗：同初次 . 病历讨论 . 患者汪治忠，男，75岁，受凉后出现咳 嗽，咳痰，痰为白色泡沫状。伴发烧，最高 体温可达39℃ 。于中医医院就诊，诊断为“肺 炎”，给与“头孢他啶”输液治疗，共三天，效 果不佳。入煤炭医院住院治疗，先后应用“左 旋氧氟沙星、氨苄青霉素、泰能、庆大霉素” 治疗，共约40余天，仍有发热，夜间明显，波 动于36.8 ℃——38.9 ℃，仍有咳嗽，咳痰。 . 发病约50天时入我院治疗，诊断为“左下肺阴影待查”，给与“舒普深和方刻林”联合抗感染治疗，并行纤支镜检查,TBLB病理：慢性炎症。BALF：