医学急性缺血性脑卒中静脉溶栓.pptVIP

河南科技大学第一附属医院新区医院脑卒中静脉溶栓 急 诊 科 许君伟 一、溶栓药物 1、链激酶 2、尿激酶 3、组织型纤溶酶原激活酶 链激酶 用量（1.5~15）×105U 和尿激酶均为非选择性纤维蛋白溶解剂，使血栓及血浆内纤溶酶原均被激活，导致全身溶栓及抗凝状态，有引起脑出血危险。 有3个大型的随机试验都因为应用链激酶致出血率和死亡率增加而暂停。所以除非有进一步应用链激酶的临床试验来证实链激酶应用的适应症，不应使用链激酶治疗脑卒中。 AHA和ANA也不主张采用链激酶进行溶栓治疗 尿激酶 国内多以25~250万U静脉滴注；国外研究及报道均较少，可借鉴经验少。 容易得到，抗原性小，半寿期短。最近有报道，对于发病3-6小时内的大脑中动脉闭塞的患者动脉予尿激酶原溶栓治疗是有益的(IIb级)。 rt-PA 和SW-PA有更高的纤维蛋白特异性和更短的半寿期（5～8min）， rt-PA的安全性和有效性已得到证实。 溶栓的必要性 脑动脉阻塞/严重狭窄 脑血流阻断 中心部分脑组织在数分钟内形成不可逆损伤，周边部分缺血脑组织通过侧支循环得到足够血流形成“半暗带”，这种不稳定的血液循环在3－4小时内得不到改善，会出现脑组织代谢紊乱 溶栓治疗的目的就是迅速重建脑血液循环，挽救半暗带脑组织，缩小梗死面积，改善预后 溶栓的必要性 脑血管闭塞后，体内纤溶系统激活，闭塞