常见疾病病因与治疗方法——昏迷昏迷患者检查内容.pptVIP

第三节 昏迷患者的检查 昏迷患者病情危重、对症急救的同时，为尽快明确病因，应进行全身检查及辅助检查，迅速确定诊断和治疗。必须重视昏迷患者的病史采集，如引起昏迷的内科疾病，起病过程、缓急及伴发的症状和体征，有无药物中毒及外伤等。 [一般检查] 1．体温 （1）高热：提示感染性或炎症性疾患。 （2）体温过高：提示中暑或中枢性高热如脑干或下丘脑损害。 （3）体温过低：提示低血糖、甲状腺功能低下、休克、冻伤或镇静安眠药如巴比妥类过量。 * * 2．脉搏 （1）脉动不齐：提示心脏病； （2）微弱无力：可能为内出血或休克 等； （3）过速：提示心力衰竭、高热、 休克或甲亢危象； （4）过缓：（40次/分左右）可能为 房室传导阻滞或阿-斯综合征；缓慢 而有力提示颅内压增高。 3. 呼吸 （1）规律性呼吸：深而快常见于糖尿 病酮症酸中毒；浅而速的呼吸见于休 克、心肺疾病或药物中毒。 （2）脑的不同部位损害出现特殊的 呼吸类型 ①潮式呼吸 （Cheyne-Stokes breathing）： 表现为或大或小的过度呼吸，间以短 暂的呼吸暂停，提示大脑半球广泛损害； ②中枢性过度呼吸：中脑被盖部病变； ③长吸式呼吸：吸2～3次呼1次或吸 足气后有一停顿，脑桥上部病变； ④失调式呼吸：呼吸时间和频率均不 规律，延髓或其下部损害。 ⑤丛集式呼吸：幅度、频率不一的周 期性呼吸，系脑桥下部损害； 4．血压 （1）过高：提示高血 压脑病或颅内压增高等； （2）过低：可能为脱 水、心肌梗死、镇静 安眠药中毒、休克、 深昏迷状态等。 5．气味 （1）酒味：提示急性酒精 中毒； （2）肝臭味：提示肝昏迷； （3）苹果味：提示糖尿病酸 中毒； （4）大蒜味：提示敌敌畏 中毒； （5）氨味：可能为尿毒症。 6．皮肤粘膜 （1）黄染：见于肝昏迷或药物中毒； （2）发绀：可能为心肺疾患等引起缺氧； （3）多汗：提示甲亢危象、有机磷 中毒或低血糖； （4）苍白：提示贫血、休克或低血糖； （5）潮红：可能为高热、阿托品类或 CO中毒等； （6）大片皮下瘀斑：可能为胸腔挤压 综合征。 二、神经系统检查 1．瞳孔变化 （1）瞳孔两侧不等大：一侧散大、固 定提示该侧动眼神经受损，提示小脑 幕切迹疝压迫所致； （2）双侧瞳孔散大固定：可能为中脑 受损或阿托品类中毒； （3）瞳孔缩小：只对强光有反应，提 示脑桥被盖损害。 2．眼球位置 （1）眼球向外分离：提示双动 眼神经受损； （2）眼球内聚：提示双外展 神经受损； （3）一侧眼球处外展位： 提示该侧动眼神经受损。 3．眼底：是否有视乳头水肿 和出血。 4．肢体瘫痪 判定昏迷患者的瘫痪肢体，可通过自 发活动的减少及病理征的出现判定； 或重压其眶上缘，疼痛刺激引起健侧 上肢出现防御反应，病侧则无；注意 观察患者面部疼痛表情判断有无面瘫； 或将患者双上肢同时托举后突然放 开任其坠落，瘫痪侧上肢坠落较快， 即坠落试验阳性；偏瘫侧足底的疼 痛刺激下肢回缩反应差或消失，其 下肢常呈外旋位，病理征可为 阳性。 5．姿势反射 （1）去大脑强直 （decerebrate rigidity）： 表现角弓反张（opisthotonos）、 肌张力增高和四肢伸直；见于中脑 损害、缺氧、低血糖或后颅凹病变 等； （2）去皮层强直 （decorticate rigidity）： 表现上肢屈曲、下肢伸直，常见于 大脑白质、内囊和丘脑病变。 两种姿势反射可表现出一侧性或 全身性。 6．脑膜刺激征 （1）伴有发热： 常提示中枢神经系统感染； （2）不伴有发热： 多为蛛网膜下腔出血。