交叉圆柱镜的临床应用汇编.docx

交叉圆柱镜的临床应用在眼屈光检查中，若被检查存屈光不正且含有散光，则会给我们检查带来各种各样的麻烦，例如含有轻度散光的患者必须使用柱镜矫正，还是用等效球镜代替？矫正柱镜的轴位有误差怎么解决？如被检查者视细胞受到抑制状态或存在轻度弱视等造成的被检者主观判断不明确怎么解决？等等。如何准确而又快捷地检查散光，并对散光进行正确的矫正，是我们在验光中的重点和难点。在此向大家介绍一下：交叉圆柱镜在眼屈光检查中的独特作用，以及使用时的注意事项，以此来提高我们的验配水平。交叉圆柱镜，又称Jackson 交叉圆柱镜（JCC），是由两片度数相同，符号相反，轴向互相垂直的柱镜联合在一起构成的。手持式交叉圆柱镜镜片上以“+”，“-”标记正负柱镜的轴向，在与镜片2个主轴呈45。处，亦是交叉圆柱镜正负屈光力相消之处，称为中间轴。中间轴处附一个手柄以利于翻转该镜片，手柄位于2个主轴的中央。综合验光仪上的交叉圆柱镜则标记有红、白色点，以红点代表负柱镜的轴向，白点代表正柱镜的轴向。镜片中间轴处设置一可翻转的手轮。常用的交叉圆柱镜有±0.25DC、±0.50DC两种。交叉圆柱镜测量散光是常用的主观验光方法。尤其适合用于精调散光——在初始散光镜度基础上进行柱镜的轴向和度数的精确。配合交叉圆柱镜测量散光通常选用斑点状视标，因该视标具有各方向无差异的特性。如没有斑点状视标，也可用最佳视力上一行的视标。当然，交叉圆柱镜不仅仅限于检测散光，如远交叉视标检测、近交叉视标检测都联合使用了±0.50DC交叉圆柱镜。1．检测原理（1）认识基础①规则散光眼的散光度与最小弥散圆的关系 规则散光眼的生理光学特征表现为特征性的“Sturm”光锥。而“Sturm”光锥反映的散光度与最小弥散圆之间的关系为：散光度越大，最小弥散圆越大；散光度越小，最小弥散圆越小；当散光度趋向于零时，则最小弥散圆趋向于焦点（表1）。表1 规则散光眼的散光度与最小弥散圆的关系散光度大小0最小弥散圆大小焦点②正负等焦量的混合性散光的散光度与视觉的关系（表2）表2 正负等焦量的混合性散光的散光度与视力的关系散光度大小0最小弥散圆大小焦点视力更模糊模糊清晰③任一类型的散光可以通过MPMVA或者红绿色法改造成正负等焦量的混合性散光。规则散光眼中，无论复性近视散光、单纯近视散光、单纯远视散光、复性远视散光还是正负焦量不等的混合性散光都可以借助于MPMVA或者红绿色法改造成正负等焦量的混合性散光状态。而这一正负等焦量的混合性散光状态常被称为等效球镜状态。如：单纯性近视散光-1.00DC×180，予-0.50DS等效球镜度后即获得人造的正负等焦量的混合性散光-0.50DC×180/+0.50DC×90。④交叉圆柱镜是一个正负等焦量的混合性散光镜片，并且可以借助翻转模拟两个混合性散光镜片。交叉圆柱镜是由符号相反、焦量相同的两个柱镜按轴位互相垂直叠合而成的镜片，实际上就是一个正负等焦量的混合性散光镜片。一个交叉圆柱镜以其中间轴进行翻转，翻转前后可产生两个混合性散光镜度。如±0.25D的交叉圆柱镜，中间轴置于水平位180，则翻转前后获得的两个混合性散光镜度分别为：-0.25DC×45/+0.25DC×135，+0.25DC×45/-0.25DC×135。（2）交叉圆柱镜影响混合性散光的规律①交叉圆柱镜可以使混合性散光的最小弥散圆变得更大、更小（例1）。更小的最小弥散圆提示交叉圆柱镜矫正了部分混合性散光。例1单纯性近视散光-1.00DC×180人造混散-0.50DC×180/+0.50DC×90翻转前A翻转后B交叉圆柱镜-0.25DC×180/+0.25DC×90+0.25DC×180/-0.25DC×90残余散光度-0.25DC×180/+0.25DC×90-0.75DC×180/+0.75DC×90最小弥散圆减小增大视觉效果有差别②当眼无散光或散光全矫后，交叉圆柱镜翻转前后产生的最小弥散圆大小相同(例2)。当最小弥散圆不变则提示正负等焦量的混合性散光的最小弥散圆已被消减为焦点。例2无散光或散光完全矫正后0翻转前A翻转后B交叉圆柱镜-0.25DC×180/+0.25DC×90+0.25DC×180/-0.25DC×90残余散光度+0.25DC×180/-0.25DC×90-0.25DC×180/+0.25DC×90最小弥散圆相同视觉效果无差别③当中间轴与混散眼散光轴重叠时，交叉圆柱镜翻转前后残余散光量相同(例3)。例3单纯性近视散光-1.00DC×180人造混散-0.50DC×180/+0.50DC×90翻转前A翻转后B交叉圆柱镜-0.25DC×135/+0.25DC×45+0.25DC×135/-0.25DC×45残余散光度相同最小弥散圆相同视觉效果无差别④当中间轴与混散眼散光轴不重叠时，交叉圆柱镜翻转前后残余散光量不相同(例4)