（参考课件）肠梗阻课件.ppt

非手术疗法的适应症： 单纯粘连性不完全性肠梗阻 麻痹性或痉挛性肠梗阻 蛔虫或粪块性肠梗阻 肠结核等炎症性肠梗阻 肠套叠早期 * 具体措施：胃肠减压、禁食 纠正水电解质酸碱紊乱 防治感染和中毒 对症处理 加强支持疗法其他非手术疗法：中医中药、灌植物油、针刺按摩和理疗 * 手术指征 各种类型的绞窄性肠梗阻 肿瘤 先天性肠道畸形 内科治疗无效 * 手术： 粘连松解 祛除异物 肠扭转、套叠复位 肠切除吻合 短路手术 肠造口、肠外置术等 * COMPANY LOGO COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo 肠 梗 阻解放军三0三医院消化内科李锦丽 * 肠内容物不能正常运行和顺利通过?,引起一系列 病理生理变化和临床症状。 概念 * 按病因分类1.机械性肠梗阻 最常见，因肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变使肠腔变狭小，肠内容通过发生障碍。2.动力性肠梗阻 神经反射或毒素引起，无肠腔器质病变。3.血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成。? * 按肠壁有否血运障碍分1、 单纯性肠梗阻 通过受阻，无血运障碍2、 绞窄性肠梗阻 梗阻同时合并血运障碍 * 其他分类按发展过程的快慢分 慢性-急性按梗阻的部位 低位（如空肠上段）--高位（如回肠末端和结肠）按梗阻的程度 不完全--完全闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞，如结肠肿瘤、肠扭转等。  * 病理和病生*局部病理改变：主要是梗阻上端的肠管改变，包括扩张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔； * 全身性生理改变：1、水、电解质和酸碱平衡失调  大量体液丧失引起2、 感染和中毒 细菌移位、毒素渗透-?腹膜炎3、 休克 4、 呼吸和循环功能障碍? * 1、水、电解质和酸碱平衡失调胃肠道分泌液每日约8000ml  大量体液丧失引起 高位梗阻，碱中毒；  小肠梗阻，酸中毒。  * 2、感染和中毒 梗阻以上肠腔细菌数量增加，细菌大量繁殖，产生多种毒素。 肠壁血运障碍或失去活力，肠道细菌移位，毒素渗透至腹腔。 * 3、 休克严重缺水、血容量减少、电解质酸碱紊乱 感染和中毒可加重休克肠穿孔、坏死、腹膜炎，严重休克 绞窄性肠梗阻早期可出现休克 * 4、 呼吸和循环功能障碍 腹胀，腹压升高，腹式呼吸 肺气体交换 下腔静脉回流受阻，血容量 ，心输出 * 肠梗阻四大共同临床表现 1.腹痛 2.呕吐 3.腹胀 4.停止肛门排气、排便 *  1.腹痛：阵发性绞痛、肠鸣高调、气过水音 剧烈持续性腹痛，警惕绞窄可能  特点：a 波浪式 ，由轻而重 b 发作时气下降感，梗阻位突停，痛剧 c 发作时肠型、肠蠕动波，自觉包块 d 肠鸣高亢，病人自己听到  *  2.呕吐 早期反射性 高位 早、频繁、胃肠液、胆汁 低位 迟、间隔1-2天、粪臭样物 绞窄性 棕褐色或血性