（参考课件）外科病人营养代谢支持的护理.ppt

回顾思考 休克的概念 最常见的休克 早期休克病人护理评估的主要发现有哪些？ 抗休克时，血容量补足的表现是什么？ 治疗外科休克最基本的措施是什么？为什么？ 应从哪些方面对休克病人进行病情观察？ * 第四章 外科病人营养代谢支持的护理 * 营养支持是指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体所需营养的一种技术。 * 一、外科病人代谢状况 1.饥饿时代谢变化 （1）禁食24时后肝糖原首先被耗尽，继而体内蛋白质经糖异生转为葡萄糖。 （2）分解内脏、肌肉中蛋白质经糖异生供能。 （3）禁食早期每日消耗蛋白质75～100g。 （4）机体分解脂肪增加并渐适应酮体为主要能 源，减少能量消耗，使蛋白消耗减少。 第一节 概述 * 2.应激时代谢变化 创伤和感染等应激时，机体高代谢高分解 （1）高血糖——胰高血糖素增加和胰岛素拮抗。糖原分解、糖异生，利用葡萄糖的能力下降 （2）机体负氮平衡——骨骼肌蛋白分解加速，以供糖异生和合成蛋白。 （3）脂肪动员及分解加快，为能量主要来源。 （4）体液代谢紊乱——ADH和ADS分泌增加，有水钠潴留的倾向 * 二、外科病人对能量与营养的需求 机体所必需的营养素：糖、蛋白质、脂肪、维生素、水和无机盐 * 三、营养评估 （一）人体测量 1.身高与体重 标准体重 男：标准体重（kg)=身高（cm）-105 女：标准体重（kg)=身高（cm）-105-2.5 （1）占标准体重百分数=(实际wt/标准wt)×100% （2）占平时体重百分数=(实际wt/平时wt)×100% ＜15%提示营养不良 * 2. 肱三头肌皮褶厚度反映机体脂肪的贮备情况 3. 上臂肌肉周径反映全身肌肉贮备情况 上臂肌肉周径(cm)=上臂中点周径(cm) － 肱三头肌皮褶厚度(cm) × 3.14 4.体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m)2 理想值为18.5--23 ＜18.5为消瘦 ＞23为超重 * 辅助检查 (一)血浆蛋白质测定 其敏感性与T1/2有关 1.清蛋白： 半衰期20天，对近期营养改变不敏感。 2.转铁蛋白： 半衰期8天，在体内铁无波动时敏感反映内脏蛋白储备。 3.前清蛋白： 半衰期2天，主要存在于血管内，为理想指标 * (二)免疫功能测定 1.外周血总的淋巴细胞计数 ＜1.5×109/L营养不良 2.迟发性皮肤过敏反应 链激酶 链道酶 白色念株菌 0.1ml 前臂皮内 结核菌素 植物血凝素 24～28小时测皮肤硬结直径 5mm为阳性,两种以上抗原阳 性者为细胞免疫有反应 * (三)氮平衡 氮平衡(g/d)=24小时氮摄入量(g/d)－24小时氮排除量(g/d) 营养不良时呈负氮平衡 * ※营养支持的基本指征 近期体重下降大于正常体重的10%； 血浆清蛋白＜30g/L; 连续7天以上不能正常进食； 已确诊为营养不良； 具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。 * 营养支持途径 肠内营养是用口服或经胃肠道途径管饲供给病人营养素的方法。 肠外营养是指经静脉点滴等胃肠外途径供给病人营养素的方法。 要素饮食 全肠内营养 全肠外营养 * 营养治疗与反应营养支持的适应症（1）无法正常进食者（2）病情不允许进食者（3）处于高代谢状态，胃肠道的供给量不能满足需要者（4）明确的营养不良者（5）具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人 * 2.支持途径的选择 （1）消化道功能基本正常者，如无禁忌，应以经口进食为主，必要时经肠外途径补充部分营养素 （2）对不能进食或拒绝进食，且胃肠功能尚好的病人，可经管饲代替口服 （3）凡不能或不宜口服、管饲以及消化功能障碍者，可采用肠外营养 * 营养支持的禁忌症 肠内营养：肠梗阻、休克、消化道活动性出血、严重腹泻或吸收不良、腹腔或肠道感染等。 肠外营养：休克、出凝血功能紊乱、严重的体液失衡等。 * 营养支持的并发症 肠内营养： 误吸——