健康保险与总额支付制度之国际比较-中华民国牙医师公会全国联合会.pdf

健康保險與總額支付制度 健康保險與總額支付制度 之國際比較 之國際比較 李玉春 國立陽明大學衛生福利研究所 李玉春 國立陽明大學 衛生福利研究所 大綱 大綱 • 國際健康保險改革經驗 • 德國健保與牙醫總額支付制度改革 • 台灣總額支付制度基本規劃 • 牙醫總額專業自主改革方向建議 李玉春 國立陽明大學 衛生福利研究所 社會安全保障 社會安全保障 • 每個人皆可能有風險，但風險無法準確預期，或無法僅以個人儲蓄支 應 • 社會安全保障以社會互助的精神,藉由稅收或保險制度以滿足社會每個 人的基本安全需要 • 對照組:認為健康照護等為個人責任:如美國，注重個人之選擇，追求 多元化(pluralism)之健康照護體系，反對政府之介入，民眾就醫可近性 較乏保障.。 • 社會安全體系涵蓋範圍 – 醫療給付:預防保健，生育及醫療(全民健保) – 現金給付:生育，傷害(職災，職業病) ，失業，殘廢，老年，死亡， (公勞保) – 年金，長期照護 李玉春 國立陽明大學 衛生福利研究所 國際社會安全保障主要模式 國際社會安全保障主要模式 • 社會保險 – 透過社會集體互助,以保險方式補償個人風險事故之損失 – 代表國如德國(俾斯麥模式) – 其他國家:法國,日本,韓國 • 全民福利:以稅收涵蓋全民(entitlement) – 代表國如英國(貝佛里其模式 國 民健康服務 – 其他:瑞典,北歐各國大英國協加拿大 • 社會救助:限於弱勢族群,殘補式 – 如美國僅有Medicare, Medicaid – Clinton Health Care reform失敗 李玉春 國立陽明大學 衛生福利研究所 保險之基本意義 保險之基本意義 • 風險(risk):損失之不確定性(uncertainty) • 風險: – 依損失種類分:財產險(property risk),責任險 人身 險(personnel risk) – 依損失發生原因分:自然風險(physical risk)社會風險 經 濟風險(economic risk) • 保險:集合危險單位,共同分擔損失以使未來損失可以預測,藉以減少風 險分擔損失(互助行為) • 大數法則(law of large number, law of average):風險單位愈多,風險度愈低. – 條件:夠多同質的危險單位(insurance pool),損失價值相近(再保險),分 散風險 李玉春 國立陽明大學 衛生福利研究所 李玉春 國立陽明大學 衛生福利研究所 國際醫療制度之現況問題 國際醫療制度之現況問題 • 公平性問題(equity): – 國民就醫的可近性未全面受到公平的保障。 – 在國民健康服務體系(NHS)病人等候問題(queuing) • 總體面(macro): – 醫療費用快速成長(cost)。 – 預算不足或財源不穩健影響醫療品質 • 個體面(micro):醫療效率及效果不彰 – 過度醫療化，導致過多或不需要服務用藥之提供。