培训资料前置胎盘.pptVIP

紧急转送的处理 患者阴道大量流血而当地无条件处理，先输液 输血，在消毒下进行阴道填纱、腹部加压包扎，以暂时压迫止血，并迅速护送转院治疗。 病例分享 病例一 患者，林某某，女，32岁，以“停经38+2周，阴道出血3小时”为主诉2010.3.28.11：30 入院。平素月经则,4/30。末次月经：2009.7.02。预产期：2010.04.09。定期在我院医院行产前检查, 孕期无不规则阴道出血。2010.3.4本院B超示：宫内单活胎晚妊（头位），胎儿存活，胎盘III级。胎盘下缘距宫颈内口约1.2cm。余各项产前检查未见异常。 入院前3小时无明显诱因阴道流一2×2㎝2小血块，此后阴道无流血，无腹痛及阴道流水，自觉胎动正常。就诊我院，拟“G1P038+2周妊娠，前置胎盘（胎盘低置）”收入院。 入院查体：T36.5℃，P78次/分，R20次/分，BP129/73mmHg。神志清楚，心肺阴性。肝脾触诊不满意。产科情况：腹围102cm，宫高37cm，浮肿（-）。胎位LOA，胎心140次/分，无宫缩。预计胎儿体重3.7kg，阴道检查未检。 入院各项常规检查，Hb120g/L，余基本正常，胎心监护正常 。 初步诊断：1.G1P038+2周妊娠，LOA,2.前置胎盘（胎盘低置）。 根据病史及体检及B超结果考虑前置胎盘（胎盘低置型）。病情告患者及家属，前置胎盘患者随时可能出现出血性休克及胎儿宫内窘迫、胎死宫内等,危及母婴生命安全，患者及家属表示理解，要求择期剖宫产终止妊娠。 患者于2010.3.30 15：30在家突然阴道岀血约800ml。继续待产对母婴不利，建议剖宫产终止妊娠，患者及家属同意行剖宫产结束分娩。 术中见羊水清，胎盘边缘达宫颈内口，助娩一男婴，胎儿体重3400g，评4分（呼吸、喉反射、各扣1分，肤色和肌张力扣2分）。胎盘胎膜剥除完整，子宫收缩欠佳，予宫肌注射“缩宫素10u”，静脉滴注“缩宫素20u”，子宫胎盘剥离面渗血不止，予缝扎止血、欣母沛2支肌注宫肌，米索舌下含服，宫肌埋植4片明胶海绵及两片米索，子宫动脉结扎。术中共出血1180ml，术后输血术、输液、抗感染、促子宫复旧、等对症处理。 病例二 患者，陈某某，女，22岁，以“停经34+1周，反复阴道出血1个月”为主訴于2009.11.5.11：00入院。平素月经规则，4-5天/30天。LMP：2009.2.26，EDC：2009.12.4。0-0-2-0。不定期在长乐市妇幼保健院行产前检查, 入院前一个月反复出现无诱因无痛性反复阴道出血，量时多时少，多时比正常月经量稍少，少时呈点滴出血，就诊长乐县院B超示：宫内单活胎、头位妊娠，脐带绕颈1周，胎儿存活，中央型前置胎盘。建议住院，患者拒绝。入院前2天因阴道出血量增多，稍微多于平时月经量，无阴道流水，无腹胀，伴头晕、乏力等自觉症状，就诊我院，以“G1P034+1周妊娠，中央型前置胎盘，胎儿宫内生长受限”收入院待产。 查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，营养中等，贫血面容。产科情况：腹围83cm，宫高30cm，无宫缩，胎心140次/分，先露头，估计胎儿重2.3kg，肛查：未内检。 入院各项常规检查：Hb60g/L。B超提示：双顶径8.0㎝，胎盘II级，考虑胎儿宫内生长受限。胎心监护正常 。余基本正常。 初步诊断： G1P034+1周妊娠， 中央型前置胎盘， 胎儿宫内生长受限。 处理： 输血（悬浮红细胞）2U 增强营养处理：氨基酸等支持营养补液 促胎肺成熟处理 适时终止妊娠 术中羊水清，助娩一女婴，胎儿体重2100g，评8分-9分-10分（拟高危儿，转儿科），胎盘胎膜自娩完整，胎盘覆盖宫颈内口，胎盘胎膜娩出后，子宫下段收缩欠佳予欣母沛2支，宫肌注射，米索1片，舌下含服，2片置宫腔，宫腔局部缝扎止血，仍止血困难，予双侧子宫动脉结扎后出血止。术中共出血1000ml，输悬浮红细胞4U。 谢 谢 * * * * * * * * 四、产后检查胎盘及胎膜 对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断。 1 .前置部位的胎盘母体面有黑紫色陈旧血块附着。 2.若