临床细胞学概论 妇产科学教学讲义.pptVIP

临床细胞学概论;第一节 什么叫临床细胞学;第二节 临床细胞学的应用范围及其评价;.;二、优点;第三节 细 胞 学 检 查 的 临 床 应 用 细胞学技术的临床应用范围，已在日益扩大。但与其他诊断技术一样，它也有一定的局限性，现将其主要应用情况介绍如下。;一、细 胞 学 检 查 用 于 临 床 诊 断㈠ 可以通过细胞学作出诊断的疾病⒈ 血液系统疾病⒉ 淋巴系统疾病⒊ 乳腺疾：⒋ 妇产疾病 ⒌ 某些骨骼病变 ⒍ 消化系统疾病：食管癌、胃癌及肝癌⒎ 呼吸系统疾病⒏ 皮肤、软组织疾病 ⒐ 其他 ;㈡ 细胞学对其诊断有重要参考价值的疾病⒈ 泌尿系统疾病：膀胱乳头状瘤、肾癌、前列腺肥大及前列腺癌等。⒉ 甲状腺疾病：甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。⒊ 某些浆膜腔积液：定性诊断。⒋ 五官科疾病：眼及鼻、副鼻窦恶性肿瘤等。;二、细胞学检查用于确定治疗方案及判断疗效⑴ 各种白血病及多发性骨髓瘤。⑵ 子宫颈癌，可用于治疗方式的确定及放射治疗的疗效观察。⑶ 支气管肺癌。⑷ 各种转移性恶性肿瘤。;三、 细胞学诊断有待于进一步探讨的疾病由于种种原因，目前有些疾病的细胞学诊断尚缺乏经验，需进一步开拓及探讨。⑴ 颅脑肿瘤。⑵ 分化良好性恶性淋巴瘤。⑶ 分化良好性甲状腺瘤。⑷ 纵隔肿瘤。⑸ 放射性损伤。;第四节 细胞学诊断工作中的注意事项;一、临 床 观 念 临床工作是疾病防治的第一线，是临床诊断的第一手资料的主要来源，因此也是细胞学诊断工作的基础。某些疾病，如视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等，其细胞形态、结构及排列等较为类似，有时仅从细胞学检查角度甚难区别，但如能结合临床的发病部位、症状、体征等，则诊断无特殊困难。 ;二、整 体 观 念 在正常人体，局部和整体的关系是对立统一的关系。在疾病过程中，局部病变和系统损害关系也是如此。一般来说，细胞学检查是一种局部检查，因此在诊断过程中要加强整体观念。在多数情况下，要把局部病理改变作为整体病变的一种表现来认识???否则，往往会导致错误的诊断。 ;三、动 态 观 念 疾病是机体与致病因素矛盾斗争的复杂过程，但矛盾的本质尚未充分暴露时，诊断常具有很大的困难性。有些诊断已经明确的疾病，由于矛盾的发展变化，也会发生质的改变（如良性肿瘤恶性变等）。因此在细胞学诊断工作中，决不能满足一次诊断，特别是在一些疑难病例，更应利用细胞学检查简单、易行、可重复的优点，坚持动态观察的原则，反复进行检查，通过前后分析比较，得出正确的结论。;第五节 诊 断 方 式 细胞学检查的诊断方式，通常分直接诊断法及分级诊断法两种。;一、直 接 诊 断 法 直接诊断法就是依据细胞学检查所见，参考临床及其他资料，直接提出关于疾病的诊断结论， “如腱鞘囊肿”、“脂肪瘤”等这种诊断方式简单、明确，但有时可失于武断、片面，且在某些情况下，仅凭细胞学资料，尚难愈作出如此肯定的结论。这种诊断方式，多用于有特异性细胞出现的表浅软组织肿瘤、淋巴结病变等较易确诊之疾病的诊断。;二、分 级 诊 断 法㈠ 两级分类法两级分类法是将检查结果分为阴性及阳性两级。⒈ Ⅰ级：阴性。涂片内仅见正常细胞或一般炎性细胞。未见典型的恶性细胞。即使有少许核异质细胞，亦不能确诊恶性肿瘤。遇有此种情况，应建议临床再送标本检查或进行追踪观察。⒉ Ⅱ级：阳性。涂片中发现能肯定诊断的恶性肿瘤细胞，并可根据细胞的大小、形态特征及分布情况，初步进行肿瘤的分类。;㈡ 三级分类法三级分类法是将细胞学检查结果，分为阴性、可疑及阳性三级⒈ Ⅰ级：阴性。涂片内所见均为正常细胞或一般炎症变性细胞。无非典型细胞及核异质细胞出现。⒉ Ⅱ级：可疑。涂片中发现异型细胞，但不论肯定是炎症的高度变性还是肿瘤细胞，均须临床进一步观察或重复送标本检查。⒊ Ⅲ级：阳性。涂片内找到恶性肿瘤细胞，如两级分类法中的二级。;㈢ 四级分类法（Ayre氏分级）⒈ Ⅰ级：阴性。涂片内所见均为正常细胞或一般炎症变性细胞。⒉ Ⅱ级：炎性间变。涂片内有炎性细胞并可见少数间变细胞，可能为高度炎症变性所致。⒊ Ⅲ级：癌疑。涂片内可见异型细胞或重度核异质细胞，其形态基本符合恶性肿瘤细胞标准，但由于数量过少，或者形态不十分典型，还不能完全排除癌前病变或高度炎症变性细胞的可能。⒋ Ⅳ级：阳性。涂片内找到典型恶性肿瘤细胞，如三级分类法的Ⅲ级。;第六节 针吸细胞学的禁忌证、并发症;一禁忌症1、国内大量文献显示，脱落细胞学与体表针吸细胞学一般无禁忌证。2、对有出血倾向的病人作深部组织穿刺应十分谨慎，以免引起内出血；对心脏功能特别不好的、高度衰竭的患者要慎重进行针吸术，如必须进行，