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急性心肌梗死并发症 乳头肌功能 失调或断裂 外周动脉 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后 综合症 心脏破裂 * 室间隔穿孔ＶＳ室间隔缺损 ?室间隔穿孔：是急性心肌梗死后室间隔发生缺血并出现破裂导致的继发性室间隔缺损。 ?室间隔缺损：指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。 心脏的血液循环 * * 血流动力学改变 扩大、肥大 右心房 右心室 左心房 左心室 肺动脉 肺循环 体循环 血量增加 扩张 血流量增加 扩大 扩大、肥大 供血不足 VSD分流 室间隔穿孔的临床表现 ?1.胸痛、呼吸困难 ?2.全心衰表现 ?3.心源性休克 ?4.胸骨左缘粗糙的全收缩期杂音 缺损的类型 小型缺损 (2-5mm） 中等缺损 (5-15mm） 大型缺损 (15-30mm） 场景四 　 患者于2013年1月11日再次住院，拟行室间隔穿孔封堵术，１月１５日在导管室局麻下手术，手术成功，1月22日治愈出院。 　心脏彩超检查确定缺损的直径 、位置，同时评价心功能。 室间隔缺损封堵术前护理 双侧腹股沟备皮、足背动脉搏标识、建立静脉通道 手术的目的、麻醉方式、手术过程。 术前检查 术前准备 心理护理 室间隔缺损封堵术后护理 生命体 征监护 卧位护理 生活护理 并发症护理 健康指导 术后护理 护理效果评价 对心梗较少见的并发症认识不足 低年资护士对病情观察的预见性有待提高 参加人员：柯晓琴、姜重燕、刘占芳、柯艳红、乌鲁江 指导老师：曹晓林 姚虹 熊英 脚本执笔：姜重燕 幻灯制作：姜重燕 * * 欢迎批评指正！ 有奖问答 胸骨后持久而剧烈的疼痛，呈压榨性、窒息或濒死感。 1.急性心肌梗死的最早出现的症状？ ２.PCI术后多喝水的目的？ 有利于造影剂的排除，避免造影剂对肾功能的损害。 ３.急性心肌梗死最严重的并发症？易发部位？ 心脏破裂 心室游离壁破裂、室间隔 饮食要如何调理呢？ 此患者是一个前壁心梗。我们来看一下典型前壁心梗图形的改变。这个是前壁心梗早期心电图的改变我们可以看到V3-V4,ST段抬高，T波高大。这是急性期的图形，我们可以看到V3-V4出现了异常的Q波并且ST段抬高最高水平。这是近期心电图的改变V3-V4出现异常QS型波，T波倒置，ST段回到基线。 这是患者的心电图我们可以看到V2-V5都有ST段抬高，T波倒置并且形成了QS波。 心肌梗死识别的主要依据：1.典型的临床表现，即胸骨后持久而剧烈的疼痛，呈压榨性、窒息或濒死感；2.特征性心电图改变，即异常Q波及持续进行性的ST段弓背向上抬高；3.血清心肌酶显著增高. 心脏破裂是急性心肌梗死非常严重甚至致命的并发症，是比较少见的通常发生在心梗2周内 ，可以出现在活动后，也可以出现在静息状态，多为心室游离壁破裂，造成心包填塞而猝死,偶为室间隔破裂造成穿孔。我们今天查房的病人就非常不幸的发生了心脏破裂，但是他的破损又幸运的出现在室间隔，而且有机会，也有条件通过内科治疗及微创介入手段将破损堵上。 如图所示：红色代表动脉血，黄色的箭头代表动脉血的方向；蓝色代表静脉血，浅蓝色的箭头代表静脉血的方向。其次，我们再来了解一下心脏各腔的开口：右心房有3个开口，为上、下腔静脉开口，三尖瓣开口；右心室有2个开口，为三尖瓣开口，肺动脉瓣开口；左心房有5个开口，为左右肺动脉开口，二尖瓣开口； 左心室有2个开口，为二尖瓣开口，主动脉瓣开口。正常情况下呢，体循环的血通过上下腔静脉汇集到右心房，通过三尖瓣到右心室，心脏收缩后，肺动脉瓣开放，将血液泵入肺动脉，进入肺泡，肺毛细血管网进行气体交换，经过气体交换后的动脉血通过左右肺静脉回到左心房，再到左心室，心脏收缩后，主动脉瓣开放，将血泵入主动脉，主动脉弓上由左至右分别为头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉供应头部及上肢血液供应，降主动脉、髂总动脉、双侧髂动脉到达各个脏器进行物质交换，交换后的静脉血通过上下腔静脉到右心房。 由于左右心室之间存在着一个异常的开口，左心室的压力明显的高于右心室的压力，就会存在左向右的分流，分流量达到一定程度就会引起右心室肥大及肺动脉扩张，同时进入右心室，肺循环的血流量是增加的，经过气体交换后的动脉血通过左右肺静脉回到左心房，再到左心室，血量同样是增多的，一定程度后就会引起左心房，左心室扩大，由于分流的存在及心脏有效收缩功能的减弱，心输出量减少，体循环供血不足。 小型缺损 (2-5mm），分流量很小，一般不造成明显的血流动力学紊乱. 中等缺损 (5-15mm)，有明显的左向右分流，分流量为肺循环血量的40～60%，肺循环血量增