公共卫生的特征及其伦理学问题.doc

公共卫生的特征及其伦理学问题 医学与哲学(人文社会医学版)2007年11月第28卷第11期总第344期 公共卫生的特征及其伦理学问题 翟晓梅① 摘要:公共卫生主要关注全体人口的健康,而不是个体的健康.通过对公共卫生的定义,对公共卫生实践与临床医疗实践 的区别的阐述,提出公共卫生伦理学概念上的大致范围.指出在公共卫生中最为关键的因素是政府的作用,政府采取强制 措施消除造成公众健康威胁因素的权力和义务. 关键词:公共卫生,公共卫生伦理学,临床医疗,政府 中图分类号:R一052文献标识码:A文章编号:1002—0772(2007)11—0021—03 TheFeatureofPublicHealthandItsEthicalIssuesjXum-mei,ChineseAcademyofMedicalSciencesamp;PekingUnion MedicalCollege.Beijing100005.China Abstract:Publichealthisprimarilyconcernedwiththehealthoftheentirepopulation-ratherthanthehealthoftheindividuals,By providingaroughconceptualscopeofpublichealthethicsthroughexploringtheconceptionofpublichealthandhowitdiffersfrom medicineandhealthcare.itreferedthatthekeyelementofpublichealthistheroleofthegovernmentwhichpowerandobligation aletotakecoercivemeasurestodiminatethethreatstothepublichealth. KeyWords:publichealth.publichealthethics.clinicalpractice.government 对公共卫生伦理学问题的探讨,首先需要讨论公共卫生的 概念,其次需要讨论与临床医疗相比公共卫生的特征. 1公共卫生的含义及其实践特点 公共卫生与临床医学不同,临床医学主要是关注个体患者. 医生诊断疾病,提供治疗减轻症状,如果可能的话则治愈疾病. 高质量的医疗是临床医疗必要条件之一.而公共卫生则寻求了 解不良健康和良好健康的条件和原因.公共卫生寻求一种能够 使人们保持健康的优良环境.公共卫生最重要的一个特征就是 努力改善群体的机能和寿命.公共卫生工作的目的是监测和评 价群体的健康状况,制定战略和干预措施,以减轻损伤,疾病和 残疾的负担.公共卫生干预在统计学意义上挽救群体的生命, 降低损伤,疾病和残疾发生率.挽救的是真实的生命,但这个生 命并不与特定的某个个体的生命联系在一起. 随着公共卫生实践的发展,随时需要对公共卫生领域科学 的,伦理学的,法律的和社会的基础进行再评价.这些评价包括 定义公共卫生的含义和作用,阐明公共卫生与临床医疗的区别, 公共卫生与健康促进的区别.公共卫生的干预措施也必须考量 不同社区和文化的特点,考虑到诸如个人,自主,自由,尊严等问 题的价值. 一 个具有操作性的狭义的公共卫生的定义将有助于我们对 公共卫生框架,特别是公共卫生伦理和法律问题的理解和讨论. 在公共卫生的概念中,公共(public)大概有三重含义: 一 是数量上众多的意义.公共卫生的目标人群是全体人口 (population).公共卫生的目标是群体的健康.数量上众多的意 义必然反映公共卫生会更加关注效用主义原则. 另一个含义是政治上的公共.代表公共利益的政治体制是 政府.换句话说,政府就是公众选举出来代表公众保护公共利 益的.政府或公共机构被赋予了职权代表公众的利益而行动. 在这个意义上的公共,就是通过政府或公共机构而实现的集体 的行动.因为政府是按照选举他们做代表的公众所要求的,确 切地行动以促进人们的健康的.在这个层面的伦理学会关注, ①中国医学科学院崩b京协和医学院北京100005 政府不可以以公共利益的名义不适当地侵犯个人的权利【ll的 问题. 公共还有在集体的含义,这个集体可以包括可以用所有形 式影响公共卫生行动的团体和社区.我们可以把这个意义上的 公共称为社区的公共.这个层面上的伦理学分析超出了政治公 共的范围,因为这个领域包括了私人机构和私人的资金,他们的 与公共健康干预有关的行动通常有更大的自由度,因为他们的 不必像政治上的公共那样必须证明他们干预行动的合理性.不 过,他们的行动也仍然需要符合各种道德的要求,诸如:尊重个 人的自主性,尊重隐私和保密,信息的透明,公开利益冲突等等. 从这样的定义来看,政府