胃癌手术前后中医证型分布及演变规律的历史性队列分析-historical cohort analysis of distribution and evolution of tcm syndromes before and after gastric cancer surgery.docxVIP

陕西中医学院学位论文独创性声明及使用授权声明学位论文独创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果并由本人所承担的法律责任。学位论文作者签名＿＿＿＿＿日期：年月日关于学位论文使用授权的声明陕西中医学院有权保留使用本人学位论文，同意学院按规定向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权陕西中医学院可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。可以公布（包括刊登）论文的全部或部分内容。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名＿＿＿＿＿日期：年月日论文导师签名＿＿＿＿＿日期：年月日引言一直以来人们对胃癌患者的诊断多采用笼统、粗放的辨证分型标准。而疾病是不断发展变化的，其发展过程中的病理变化是一个动态过程。对于胃癌来说，经手术治疗后必定会对机体内环境产生很大影响，术前、术后这两阶段的辨证分型也必定有相应的变化，再套用以上笼统的分型标准显然不合时宜。本课题在导师及指导小组老师指导下采用病案回顾性调查和文献调查相结合的方法，对105例胃癌患者在诊断、治疗的不同阶段（术前、术后）的情况进行调查，摸清不同时段的中医证型变化情况及其相关因素。旨在探讨胃癌各治疗阶段中医证型的分布规律，并进一步探讨不同证型产生的相关原因。本研究采用病案回顾性调查和文献调查相结合的方法，以中医证候学、肿瘤学、医学统计学为理论基础、选取一定数量的病例来摸清该病在术前、术后不同阶段的中医证型变化分布情况。本项研究可为推动构建一种客观、全面、又能动态的反应疾病在手术前后治疗时段的中医证型变化的辨证标准提供研究平台，为日后建立胃癌诊断和治疗的不同阶段的辨证标准提供借鉴，为进一步制定胃癌辨证分型标准化提供新的框架结构和依据。本人查阅了大量的相关文献资料，没有发现有此方面的研究报道，故具有一定的创新性。文献综述胃癌是全世界及我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率就总体而言，尚无明显的下降趋势，而且呈现出年轻化趋势，在我国癌症已成为导致城市居民死亡的第一病因,农村居民死亡的第二病因[1]。其发病率以西北的青海、宁夏、甘肃为最高，东南沿海的上海、江苏、浙江、福建以及东北地区的辽宁、吉林也较高，华北地区的山西、内蒙、河北次之，、华南和西南地区胃癌发病率较低[2]。近年来我国胃癌的发病率有增高的趋势，死亡率更居恶性肿瘤首位[3],并呈上升趋势和40岁以下低龄化。目前关于胃癌的病因研究比较深入，但是缺乏统一的认识，有资料报道胃癌患者的亲属中胃癌的发病率要比对照组高4倍[4]。有人统计[5]，A型血者的胃癌发病率要比其他血型的人高20%。1.胃癌的中医病名研究中医古代文献中没有关于胃癌病名的明确记载，根据中医理论，结合胃癌临床表现，中医学将其归属于“胃脘痛”、“伏梁”、“积聚”、“噎膈”等范畴。《黄帝内经》有筋瘤、肠瘤、骨瘤、肉疽等记载，并将致病的根本原因归结为气虚，认为“邪之所凑，其气必虚”。《诸病源候论·卷十九·积聚候》指出:“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也。”将积聚的产生归之于脏腑虚弱、阴阳不和、感受外邪、外内合邪所致。脏腑功能之间密切相关，一脏有病，常它脏受累，终至正气亏虚、邪气亢盛。至宋代，《卫济宝书》正式开始使用“瘤”字，并指出“癌从疾初发，却无头绪，只是内热病”。宋代杨士瀛在其书中描写“癌者，上高下深，岩穴之状，颗颗累垂，毒根深藏”。2.胃癌的病因病机研究2.1内伤致病说钱氏[6]认为，七情内伤、气机郁滞、痰凝血瘀是胃癌发生的重要因素，并通过大量的临床资料分析发现，很多患者在发病前(即癌前期)多有长期的郁闷忧愁，或蒙受打击而不得解脱，导致肝气郁滞。肝郁而脾胃功能失调为本，痰浊、瘀血、热毒留滞为标。胡氏[7]认为，胃癌形成的主要原因是饮食不节和情志所伤，其病机为肝胃不和及脾胃失调，以致气、食、痰、热瘀结而发病。2.2邪毒致病说范氏[8]认为，胃癌发病的病因病理主要在于机体久受毒邪(致癌因素)侵袭，蕴毒于内，加之饮食不节，情志不畅，损伤脾胃，而致气滞、血瘀、痰结，毒邪蕴热，四者互为因果，前后相兼，积聚遂成。周氏[9～10]则认为，癌毒是导致癌症发生发展的关健，癌毒既可直接外客，亦可因脏腑机能失调而内生。癌毒阻滞，病变乖戾，诱生痰浊、瘀血、湿浊、热毒等多种病理因素，并耗气伤阴。认为治疗癌症应以“抗癌解毒”为基本大法。2.3正虚致病说郁氏[11]提出，有关肿瘤“内虚”的病因病机，所谓“内虚”，是指患者机体脏腑功能不