医院分诊课件.pptVIP

XX，学生，女，２１岁，于13年9月1８号下午１８：００被家人送入郑州市中心医院急诊科。经问诊：右侧腹痛伴头晕２小时，晕厥１小时。 请问假如当天你在分诊台值班，当时有数名病人在焦急排队挂号，你将如何处理? 教学目标： 急诊救护工作特点和要求 急诊科护理工作程序: 分诊 处理 最大限度地争取抢救时机，并体现医院对患者的人文关怀。以分诊台为中心规划了接诊分诊区。增设常用急救护理用具：压舌板，开口器，舌钳，口咽通气管，吸氧管，氧气袋，手电，体温计，血压计，听诊器，纱布，绷带，毛巾，止血带，手套。接诊区内设有电话、应急呼叫系统，设有方便搬运患者的担架车、轮椅。接诊区的通路宽敞，标志清晰，路标指向明确，夜间灯光明亮，以保证病人快捷地得到救治。 急诊接诊 对到达医院急诊科的急诊病人，应热情接待，快速接诊到位。 一般急诊病人可坐着候诊，危重病人根据病情合理安置就诊。 询问：得到病人的主观资料，即主诉及其相关的伴随症状；了解既往史、用药史、过敏史等；应注意识别病人及家属倾向性的表述 观察：得到病人的客观资料 用眼观察意识、精神状态、面容表情、分泌物的色、量、质的改变 用耳辨别呼吸音、咳嗽、肠鸣音、心音等 用鼻辨别特殊气味等 用手触摸脉搏、疼痛部位、感觉体温等 查体：如有需要，在时间允许的情况下，对病人进行头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱及四肢的全身的体格检查 （二）现场评估 1.快速评估原因，消除险境 2.快速评估危重病情 包括对气道、呼吸、循环、意识等几方面进行评估 评估的目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短时间内危急伤病员生命的问题 意识评估 可通过与病人对话判断其意识状态、反应程度，能否正确表达病情和有何医疗护理需求，如病人感到疼痛难忍、体位不适、口渴等。 回答问题准确，说明大脑血液供应良好，颅脑无严重损伤；烦躁不安提示脑缺氧；精神异常或神志不清是伤情严重的表现 气道 保持气道通畅是呼吸的必要条件，如病人有反应但不能说话、咳嗽，出现呼吸困难，可能存在气道梗阻，必须立即检查原因并予清除 呼吸 一看 （胸廓有无起伏） 二听 （有无呼吸音） 三感觉（有无气流感） 循环评估 血压 常规测量肱动脉压，血压过高需立即给予降压措施；血压过低提示有大量出血或休克存在 脉搏 常规触摸桡动脉，桡动脉触摸不清，提示收缩压小于80mmHg,猝死病人触摸颈动脉或股动脉，心率大于120次/分是病情危重的表现 也可通过体温以及观察皮肤有无发绀了解末梢循环来判断血液循环情况 检伤与分类：快速完成 A .询问病史和损伤机制； B. 头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压； C .颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予 以颈托固定、制动； D .胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压； E. 腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔； F .骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血500ml以上； G .四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。 分诊技巧 SOAP公式 Larry Weed将分诊概括为SOAP公式，即： S（主观）：收集病人和陪人告诉的所有材料。 O（客观）：运用观察手段对病人进行病情观 察，获得初步印象。 A（估计）：综合上述情况对病情进行分析。 P（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。 病例分析-1 病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。 S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。 O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。 A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。 P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。 病例分析-2 患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。 S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。 O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。 A（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性