内科学9、高血压病知识讲稿.ppt

* * 5、库欣综合征 Cushing syndrome 肾上腺皮质分泌糖皮质激素过多。 高血压，向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等。 24小时尿17-羟及17-酮类固醇增多阳性。 * 6、主 动 脉 缩 窄 病因：先天性，少数为多发性大动脉炎 特点：上肢血压高于下肢。血管杂音。 检查：胸部X线片，主动脉造影。 治疗：早期手术 * 十　治 疗 （一） 目的与原则 目的：防止或减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。 Lancet 2002,360:1903 血压、年龄与脑卒中死亡率(100万人群资料分析) Stroke mortality (floating absolute risk and 95%CI) 256 128 64 32 16 8 4 2 1 120 140 160 180 Usual sysytolic blood Pressure (mmHg) Usual diastolic blood Pressure (mmHg) 256 128 64 32 16 8 4 2 1 70 80 100 110 90 Stroke mortality (floating absolute risk and 95%CI) A: Systolic blood pressure B: Diastolic blood pressure Age at rist: 80-89 Years 70-79 Yaes 60-69 years 50-59 Years Age at rist: 80-89 Years 70-79 Yaes 60-69 years 50-59 Years IHD mortality (floating absolute risk and 95%CI) 256 128 64 32 16 8 4 2 1 120 140 160 180 Usual sysytolic blood Pressure (mmHg) Usual diastolic blood Pressure (mmHg) 256 128 64 32 16 8 4 2 1 70 80 100 110 90 IHD mortality (floating absolute risk and 95%CI) A: Systolic blood pressure B: Diastolic blood pressure Age at rist: 80-89 Years 70-79 Yaes 60-69 years 50-59 Years 40-49 years Age at rist: 80-89 Years 70-79 Yaes 60-69 years 50-59 Years 40-49 years Lancet 2002,360:1903 血压、年龄与冠心病死亡率(100万人群资料分析) * SBP降低12～14mmHg，DBP降低5～6 mmHg对中风、冠心病、血管性死亡和非血管性死亡的作用（五个随机试验，N=12483，＞60岁，随访五年） 600 500 400 300 200 100 0 T T T T C C C C 78 120 208 279 280 438 346 438 383 494 362 344 T C treatment control fatal events Stroke CHD 血管性死亡 所有其他死亡 －34% －19% －23% ＋7% 病例数 * 十　治 疗 （一） 目的与原则 目的 治疗原则： 改善生活行为 * 治疗性生活方式改变（TCL） 1、合理膳食 ⑴ 限钠：不超过６g/d。(2～8mmHg) ⑵ 减少膳食脂肪（ 25%总热量） ⑶ 限制饮酒，戒酒或严格限制。 (2～4mmHg) 2、减轻体重（BMI25）。 (5～20mmHg/10kg) 3、运动：每周3~5次，每次持续20～60分钟。 4、气功及其他生物行为方法。 5、其他：健康的心理状态、减少精神压力和抑郁、戒烟等。 * 十　治 疗 （一） 目的与原则 目的 治疗原则： 改善生活行为（TLC therapeutic life change) 降压药治疗对象 血压控制目标值：＜140／90 mmHg 合并糖尿病或肾脏病变的患者，中青年患者(60岁)， ＜ 130／80 mmHg 老年单纯收缩期高血压：DBP不低于65mmHg * 降压治疗 对象： 1.高血压2级或以上的患者（160/100以上）； 2.合并有糖尿病，或者有靶器官损害者； 3.非药物治疗无效； * 降压治疗的目标值 1.至少低于140/90mmHg； 2.糖尿病患者 低于130/80